APPROPRIATENESS REVIEW

(TELAAH) - NURSING
2019
 APPROPRIATENESS REVIEW/TELAAH

Definisi
Tujuan
Acuan
Proses pengkajian/penelaahan ketepatan
• Menganalisa adanya masalah
• Permenkes No. 72 Tahun 2016
resep sesuai persyaratan administrasi,
terkait obat
Standar Pelayanan Kefarmasian di
farmasetik dan klinis, baik untuk pasien
• Bila ditemukan masalah harus
Rumah Sakit
rawat inap maupun rawat jalan
dikonsultasikan kepada dokter
• Joint Commission International 6th
penulis resep
Edition, 2017
• Standar Nasional Akreditasi Rumah
Sakit Edisi 1, 2017

2
APPROPRIATENESS REVIEW/TELAAH

Appropriateness review dilakukan oleh:

Apoteker/staf farmasi Perawat

yang terlatih yang terlatih

3
APPROPRIATENESS REVIEW/TELAAH

Appropriateness review dilakukan oleh staf farmasi, terhadap semua resep yang masuk
dan oleh perawat, terhadap obat floor stock yang akan diberikan ke pasien (jika tidak
ada staf farmasi di bangsal)

4
ELEMEN PENGKAJIAN RESEP

Persyaratan Administrasi
Persyaratan Farmasetik
a. Nama pasien, umur, jenis kelamin,
a. Nama obat, bentuk dan
berat badan, tinggi badan
kekuatan sediaan
b. Nama dokter, nomor ijin, alamat dan
b. Dosis dan jumlah obat
paraf dokter
c. Stabilitas
c. Tanggal resep
d. Aturan dan cara penggunaan
d. Ruangan/unit asal resep

5
ELEMEN PENGKAJIAN RESEP

Persyaratan Klinis

a. Ketepatan indikasi, dosis dan waktu penggunaan

b. Duplikasi pengobatan
c. Alergi dan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD)
d. Kontraindikasi
e. Interaksi obat dan obat lain
f. Interaksi obat dan makanan
g. Variasi kriteria penggunaan dari rumah sakit (contoh: tidak semua dokter
berhak meresepkan anti-retroviral) Note:
menandakan
h. Berat badan pasien dan informasi fisiologik lainnya (contoh: dosis untuk elemen kritikal
pasien dengan gagal ginjal kronis harus disesuaikan) dalam proses
6
telaah resep
CHECKLIST PENGKAJIAN RESEP

NOTE:
Pastikan checklist ini dapat
diakses dengan mudah oleh
semua perawat (contoh:
ditempel di lemari obat)
CHECKLIST PENGKAJIAN RESEP

NOTE:
Perawat harus
mendokumentasikan di
integrated notes bahwa
appropriateness review
sudah dilaksanakan
REFERENSI OBAT
CARA MEMBUKA DATABASE OBAT
Type http://www.micromedexsolutions.com on web browser

10
CARA MEMBUKA DATABASE OBAT

Klik Micromedex untuk masuk

11
CARA MEMBUKA DATABASE OBAT

ketik nama obat di sini

CARA MEMBUKA DATABASE OBAT
CARA MEMBUKA DATABASE OBAT

1. Golongan obat dan rute pemberian

obat selalu terlihat disini
2. Tersedia fitur:
• Jawaban cepat (Quick Answer)
• Jawaban mendalam (In-Depth
Answer)
• Semua hasil (All Results)
3. Menu untuk meng-akses langsung
konten yang spesifik
4. Kata pencarian terakhir tersimpan
5. Akses langsung ke garam obat jika
ada
6. Akses ke hasil pencarian terkait
Note: Penjelasan sesuai dengan nomor
yang ada pada gambar di samping
14
CARA MEMERIKSA INTERAKSI OBAT

Masukan nama-nama obat yang ingin di cek

15
CARA MEMERIKSA INTERAKSI OBAT

16
TINGKAT KEPARAHAN INTERAKSI OBAT
Micromedex Pengertian
Contraindicated Kontraindikasi
The drugs are contraindicated for concurrent use Ada bukti klinis yang menunjukkan interaksi antar obat yang
signifikan.
Risiko penggunaan obat lebih besar daripada manfaat
Major Mayor
The interaction may be life-threatening and/or require Interaksi yang dapat menyebabkan kematian dan/atau
medical intervention to minimize or prevent serious adverse memerlukan perubahan terapi, untuk mencegah efek samping
effects yang serius
Moderate Moderat/Sedang
The interaction may result in exacerbation of the patient’s Interaksi yang mungkin memperburuk keadaan pasien
condition and/or require an alteration in therapy dan/atau memerlukan perubahan/pemantauan terapi obat
Minor Minor
The interaction would have limited clinical effects. Interaksi yang menyebabkan efek klinis terbatas. Mungkin
Manifestations may include an increase in the frequency or menyebabkan meningkatnya tingkat keparahan atau frekuensi
severity of the side effects but generally would not require a efek samping obat. Biasanya tidak memerlukan perubahan
major alteration in therapy terapi obat
Unknown Tidak diketahui 17
Unknown 17
 CONTOH INTERAKSI OBAT YANG SIGNIFIKAN

Obat Obat Efek Potensial Tingkat Keparahan Rekomendasi

Warfarin Ciprofloxacin, • Meningkatkan INR Mayor • Pilih antibiotik alternatif
clarithromycin, • Meningkatkan risiko • Jika tidak memungkinkan maka
erythromycin, pendarahan INR harus dimonitor di awal dan
metronidazole, co- lebih sering
trimoxazole
Warfarin Acetaminophen/ • Meningkatkan INR Moderat/Sedang • Gunakan dosis acetaminophen
paracetamol • Meningkatkan risiko paling rendah dan monitor INR
pendarahan
Warfarin Aspirin • Meningkatkan INR Mayor • Monitor INR dan tanda-tanda
• Meningkatkan risiko pendarahan
pendarahan
Warfarin NSAIDs (mis: • Meningkatkan INR Mayor • Hindari pemberian bila
ketorolac, asam • Meningkatkan risiko memungkinkan
mefenamat, na- pendarahan • Jika tidak memungkinkan maka
diklofenak) monitor INR dan tanda-tanda
pendarahan
 CONTOH INTERAKSI OBAT YANG SIGNIFIKAN

Obat Obat Efek Potensial Tingkat Keparahan Rekomendasi

Fluoroquinolone Kation divalen/trivalen • Menurunkan absoprsi Moderat/Sedang • Beri jarak waktu pemberian
(ciprofloxacin, (susu, antasida), sukralfat fluoroquinolone
levofloxacin,
moxifloxacin)

Carbamazepine Erythromycin, • Meningkatkan kadar Mayor • Monitor kadar carbamazepine

clarithromycin, fluconazole carbamazepine dan sesuaikan dosis

19
KATEGORI OBAT PADA IBU HAMIL MENURUT MICROMEDEX
Rating Fetal risk cannot be ruled out

• Bukti yang tersedia tidak cukup kuat atau belum memadai untuk menentukan risiko obat
terhadap janin. Pertimbangkan keuntungan obat terhadap risiko efek samping yang dapat
terjadi, sebelum meresepkan obat ini untuk wanita hamil.

Rating Fetal risk has been demonstrated

• Obat yang sudah jelas terbukti menyebabkan kerusakan janin atau meningkatnya kejadian
malformasi janin. Obat alternatif harus diresepkan untuk wanita yang sedang hamil atau
berpotensi untuk hamil

Rating Fetal risk is minimal

• Obat yang sudah terbukti mempunyai risiko minimal terhadap janin ketika diresepkan
untuk wanita yang sedang hamil atau berpotensi untuk hamil 20