Data Peserta Vaksin Lansia Untuk RSUD 28-02-21

No.
Kelurahan Kab / Kota Timestamp
KOTA ADM. JAKARTA

1 Kel. Utan Kayu Utara TIMUR 2/26/2021 8:38
KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA
KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

Nama Lengkap NIK (No. KTP) Jenis Kelamin Usia
SUMINAH 3175014612430000 Perempuan 78
CAPT. ANTHON SIHOMBING 3175012802520000 Laki - laki 71
rumini 3175015209500000 Perempuan 72
Fatimah 3175015707480000 Perempuan 72
I gede mahajadnya n 3175010507430000 Laki - laki 77
Sudjak atmo saputro 3175011512490000 Laki - laki 72
RR Endang Harie Astuti 3175017001510000 Perempuan 70
Bambang Pratjeko 3175012606460000 Laki - laki 75
Erry R. Hardjapamekas 3175010509490000 Laki - laki 71
Penny Pranoto 3175015002440000 Perempuan 77
Annie munah 3175016609460000 Perempuan 75
Thian Tedjo sugianto 3175070112450000 Laki - laki 76
Hafsyah Sari 3175016308430000 Perempuan 77
Chizaimah 3175016612530000 Perempuan 67

Daisah 3175017004470000 Perempuan 74
Junizar 3175012006490000 Laki - laki 71
H.saptari 3175010206420000 Laki - laki 83
Untung Rahayu 3175010210500000 Laki - laki 71
Rochmatuti Merdekaningsih 3175015704490000 Perempuan 72
Husnah 3174045209370000 Perempuan 84
Ade Yanuar Tragedie 3175010101610000 Laki - laki 60
Rasyimah 3175014111430000 Perempuan 77
Hj Purmy Rokaety 3171056110450000 Perempuan 76
Slamet Tame 3175012308490000 Laki - laki 71
Ny. Kartini 3175015608490000 Perempuan 72
ROCHJADIANTO
REKSODIRDJO 3175022209480000 Laki - laki 73
ROCHJADIANTO
REKSODIRDJO 3175022209480000 Laki - laki 73
SYOFWAN 3175012805560000 Laki - laki 64

Farida 3404114109490000 Perempuan 72
Ameni 3175015608460000 Perempuan 75
Syarifuddin abu 3175010107430000 Laki - laki 78
Rohana 3175015808490000 Perempuan 72
Wuryanti 3175015504460000 Perempuan 74
Mashudi 3175011111440000 Laki - laki 76
Nurhayati 3175016211470000 Perempuan 74
PARMONO 3175010307430000 Laki - laki 77
M. Luthfi Ismail.BE 3175012206490000 Laki - laki 71
MATIYUN.W 3175012502350000 Laki - laki 86
HJ. SURATNI 315015107310001 Perempuan 90
Maria Jolanda Ciputra 954016606430219 Perempuan 77
MARSINI 954014306400131 Perempuan 81
Suhaimi 3175010801430000 Laki - laki 78
Aisah 3175015209520000 Perempuan 69
Usman 3175011006430000 Laki - laki 78

Taswir Chaniago 3171041903490000 Laki - laki 72
Jeremia Maruhawa MKES 3175012502470000 Laki - laki 73
Ny Susiah Herawati 3175015504490000 Perempuan 71
Sumini 3175014906500000 Perempuan 70
Lizny rusli 3175013107970000 Perempuan 76
SUMARTINAH 3175014504410000 Perempuan 80
Roffiatun 3175015402500000 Perempuan 71
ASNAH 3175015007470000 Perempuan 73
UU.SUTENDAR 3175012012480000 Laki - laki 72
Everdinus Handoko 3175012005480000 Laki - laki 72
Endang Werdiningsih 3175015004490000 Perempuan 71
djaya suyasna 3.175012200248E+016 Laki - laki 78
reni narulita 3175015806560000 Perempuan 66
RR Ernie Sri Sugeng 3175014608500000 Perempuan 70
Gino Suratno 3175011306470000 Laki - laki 74
Suhaenah 3175015709560000 Perempuan 64
Endang Suparti 3170515202440000 Perempuan 77

Maria Sri kasriyati 3175016102570000 Perempuan 64
Yumani 3175014909600000 Perempuan 60
Sri Yanti 3175015312480000 Perempuan 73
Djafar H Romano 3175010907460000 Laki - laki 74
JOKO SUKONO 3175010410470000 Laki - laki 74
Soekimin 3175013007470000 Laki - laki 74
WIWI WIHARNI 3175016502580000 Perempuan 63
SUMIYATUN7 3175015012480000 Perempuan 73
Hamidah 317501520753000 Perempuan 69
JOKO SUKONO 3175010410470000 Laki - laki 74
Muhamad Haris 3175012111610000 Laki - laki 60
Kasmiatun 3175016405590000 Perempuan 61
H.Subagio 3175010906420000 Laki - laki 79
MOCH.TAUFIK 3175010808590000 Laki - laki 62
NY.SITI MARIYAM S.BA 3175014112430000 Perempuan 78

NY.SITI MARYAM S.BA 3175014112430000 Perempuan 78
SUWARTILAH 3175017005550000 Perempuan 66
Hartati Suratmi 3175044507460000 Perempuan 74
Sri Yuliawati 3175025006540000 Perempuan 67
Leentje M. Luhukay 8171044905430000 Perempuan 77
Tiurma Purba 3175015503440000 Perempuan 77
Supriyati 3175015011470000 Perempuan 73
Conny N 3175016303470000 Perempuan 73
Hartati Suratmi 3175044507460000 Perempuan 74
Erry R Hardjapamekas 3.17501050949E+016 Laki - laki 71
Robert ch ginting s 3175012210490000 Laki - laki 73
Warsono 3175012507510000 Laki - laki 70
Djumhana 3175011303520000 Laki - laki 69
Daryanto 3175011709430000 Laki - laki 78

Kasmiatun 3175016405590000 Perempuan 61
syahrul 3175010911430000 Laki - laki 77
MASNAH SRI DARMADJI 3175015503340000 Perempuan 87
Djafar H Romano 3175010907460000 Laki - laki 74
Sumini 3175014608571000 Perempuan 63
Hadiana Risaf 3175012005530000 Laki - laki 67
Taswir Chaniago 3171041903490000 Laki - laki 72
yaya supriyatna 3175010908510000 Laki - laki 70
TATTY SOEMIATI 3175015703430000 Perempuan 77
Masropah 3175015412410000 Perempuan 79
Endang Rarasati 3175014902510000 Perempuan 70

Tanggal Lahir Nomor HP Alamat
Apakah anda sedang

mengalami demam?
(suhu >37.5 c)
Jl. Kemuning Gg. H Rt 04/ Rw 07
No. 6 Utan Kayu Utara - Jakarta
12/6/1943 8159191678 Timur Tidak
Jl.PRAMUKA JAYA VI NO.14B ,
2/28/1950 8161811001 RT 001/001 Tidak
9/15/1950 81280210295 jln mede 2 rt 006 rw 08 no 19 Tidak

jalan mede ii no.31 rt 006/008
7/17/1948 85158033851 utan kayu utara matraman Tidak
Jl. Kemuning gang G no.14-16
rt.01/rw.07 utankayu utara,
7/5/1943 8151849908 jakarta timur Tidak
12/15/1949 81932104736 Gg jeruk 2 rt13 rw06 no 26 Tidak
1/30/1951 81806508553 Jl waringin 2 no 10 002/02 Tidak
1/30/1951 81806508553 Jl waringi 2 no 10 rt 002 rw 02 Tidak
Jl. Kramat asem utara no.6 rt.14

6/26/1946 81283759917 rw.10 utan kayu utara Tidak
9/5/1949 811998878 Jl. Buni no.36 Utan Kayu Utara Tidak
2/10/1944 8159902337 Utan kayu 83A, jakarta 13120 Tidak
9/26/1946 818901872 Jl.kemuning Gang G no 20 Tidak

Jl Manggar 11 blok g 11/8 RT
12/1/1945 8129927689 001/011 Tidak
8/23/1943 8161409156 Jl Mangga I no 8 RT 02 Rw 05 Tidak

Gg Randu No.8 Rt05 RW 02
Utan Kayu Utara-matraman,
12/26/1953 8121321579 Jakarta Timur Tidak
Jl. Nanas RT 8 / 10 NO.15 Utan
4/30/1947 82251605295 kayu utara Tidak
Jl. Kemuning Gg.G No.12
Rt.002/07 Matraman, Utan Kayu
6/20/1949 81288339144 Utara, Jakarta Timur Tidak
Jln kemuning 3 RT 008/04 uku
2/26/2021 85779664780 Jaktim Tidak
10/10/1950 8159995821 Jl. Galur sari raya no.3 rt.6/7 Tidak

Kompleks Kehakiman, Jl.
Pengayoman No. 1, Utan Kayu,
4/17/1949 817849973 Jakarta Timur, 13120 Tidak
Jl. Pepaya No. 37 RT 002/10
9/12/1937 8119844749 Utan Kayu Utara Tidak
Jl. Waringin 6 No.3 RT.011/002

Utan Kayu Utara Matraman
Kramat Asem 30 Rt.19/10 Utan

11/1/1943 8159280549 Kayu Utara Jakarta 13120 Tidak
Jl Jeruk no 24 Rt.014/06 Utan
10/21/1945 8121989959 kayu utara Tidak
Jl. Waringin 7 no.24, rt010,
8/23/1949 85691158912 rw003, utan kayu utara, jaktim Tidak
8/16/1949 89655555232 Jl. Balai rakyat rt 001/010 no. 2 Tidak

Komplek Kehakiman
Jln. Pengayoman No.1, Utan
Kayu, Jakarta Timur. 13120
9/22/1948 85925005019 Tidak
Komplek Kehakiman
Jln. Pengayoman No.1, Utan
Kayu, Jakarta Timur. 13120
9/22/1948 85925005019 Tidak
JL. DUREN NO. 12, UTAN KAYU

5/28/1956 82114181290 UTARA, JAKARTA TIMUR Tidak
Jl. Waringin II rt.002, rw.002,
9/1/1949 8119119676 Utan Kayu Utara, Jakarta Timur. Tidak
Jl. Waringin 2 No.14 RT 002 RW

02 Utan Kayu Utara, Jakarta
8/16/1946 87780666300 Timur 13120 Tidak
Jl. Mangga VI, RT04/RW06,
No.27, utan kayu utara,
7/1/1943 87884678378 matraman Tidak
Jl. Mangga VI, RT004/RW06,
8/8/1949 87884678378 No.27, Utan Kayu Utara Tidak
4/15/1946 81520351935 jln.nangka no.23 utan kayu utara Tidak
11/11/1944 81310292018 jln.nangka no.23 utan kayu utara Tidak

Jl. Mangga 31 RT 04, RW 06,
utan kayu utara jakarta timur
11/22/2021 8161393227 13120 Tidak
Jl. Kemuning Ujung no 28 RT 10
RW 4 Utan Kayu Utara Matraman
Jln mangga Rt 04 Rw 06 no 35
utan kayu utara Matraman Jkt
6/22/1949 811892765 Timur Tidak
2/25/2021 81288376863 Jl.kemuning 1 Rt 0 1RW07 Tidak

Jl. Nanas No. 21 RT. 10 RW. 10
6/26/1943 8129112342 Utan Kayu No 88 Tidak
6/3/2021 81315801454 JL.Kemuning 1 RT 01Rw 07 Tidak
1/8/1943 81310394544 Jl. Galur sari rt. 009/007 no. 26 Tidak
8/12/1952 81310394544 Jl. Galur sari rt009/007 no. 26 Tidak

Jl. Tebu No.25 RT.012 RW.010
Kelurahan Utan Kayu Utara,
Kecamatan Matraman, Jakarta
6/10/1943 81294643931 Timur Tidak
Jl. Angsana No. 28 RT.001
RW.003
Utan Kayu Utara, Matraman
Jl mangga v/13 , RT 002 RW

2/25/1947 8129961321 006, utan kayu, matraman Tidak
4/15/1949 81219188653 Gg. Mangga I RT 005 RW 005 Tidak

Jl, Balai Rakyat 1 Rt 014 Rw 07
6/9/1950 81282649791 No. 39 Tidak
Jln sirsak no 16 rt 002 rw 010
6/16/1945 85715886008 utan kayu utara jak tim Tidak
4/5/1941 85715200918 Jl.mede 2,rt09/08 Tidak
2/14/1950 85781181792 Gang Randu No.I/17a Tidak
JL. GALUR SARI IX RT014/07

NO.8 UTAN KAYU UTARA,
10/1/1947 8127700072 MATRAMAN Tidak
12/20/1948 85774430600 Gg.kamboja RT.13/RW.10 Tidak
5/20/1948 81546218182 Jl Utan Kayu 75A Tidak
4/10/1949 81546218182 Jl Utan Kayu 75A Tidak

jln mede no 26 rt 006 rw 08 utan
2/2/1948 82211366615 kayu utara jak tim Tidak
jln mede no 26vrt 006 rw 08 utan
6/8/1956 82211366615 kayu utara jak tim Tidak
8/6/1950 87884658945 Jl. Nanas I no. 36 Tidak
Gg Nanas no.26 Rt.008/010 kel.

6/13/1947 81806001797 Utankayu Utara. Kec. Matraman Tidak
Jl Waringin 4 no.27 RT.5/2 Utan

9/17/1956 89530736739 kayu Utara Matraman jaktim Tidak
Jl. Nanas No. 18 rt 008 rw 010,

2/12/1944 81776406898 utan kayu Utara, kec. Matraman Tidak
Jln nanas Gang T No 28 RT
2/21/1957 82110138257 10/10 Tidak
Jl.waringin 4 no.5 RT
9/9/1960 81286002834 004/002,Utan kayu utara Tidak
Jl Nanas No.14 RT 007 RW.010
Jl. Nanas Rt/Rw 008/010 No. 25

7/9/1946 87888072249 utan kayu utara, Jakarta Timur Tidak
GG. SALAM NO.29 RT 006 RW
010 UTAN KAYU UTARA
10/4/1947 81212688962 JAKARTA TIMUR 13120 Tidak
1/30/1951 81806508553 Jl waringin 2 no 10 rt002 rw02 Tidak
1/30/1951 81806508553 Jl waringin 2 no 10 rt002 rw02 Tidak
Jl Nanas No.19 RT.007 RW.010

7/30/1947 85921553335 Utan Kayu Utara Jakarta Timur Tidak
GG.SALAM NO.29 RT/RW 010
UTAN KAYU UTARA JAKARTA
2/25/1957 81212688962 TIMUR Tidak
12/10/1948 85710443128 Mangga RT 004 RW 006 Tidak

Jl.Mangga VI Rt 004 Rw 006
7/12/1953 81389662123 No.24 Tidak
GG. SALAM NO.29 RT 006 RW
010 UTAN KAYU UTARA
10/4/1947 81212688962 JAKARTA TIMUR 13120 Tidak
11/21/1961 81389662123 Jl.Mangga RT 004 RW 006 No.24 Tidak

Jalan kemuning baru 2 No.32
5/24/1959 85711690225 Rt.008 Rw.003 Tidak
6/9/1942 85772144741 Jl nanas rt008/rw010 Tidak
8/8/1959 81298060708 JL.NANAS NO.60 Tidak

GG.NANAS NO.1 RT 006 RW
010
12/1/1943 82246570959 TIMUR 13120 Tidak
010
12/1/1943 8118306499 TIMUR 13120 Tidak
Jl Mangga VII no 06A rt 005 rw

5/30/1955 81310980355 006 Ya
Jalan Mede No 27 Rt 004/007
Jl. Pramuka Jaya VI no 17B,

RT002/RW001, Utan Kayu Utara,
7/10/1954 87889692123 Matraman, Jaktim 13120 Tidak
Jl. Nanas Gg. Paseraman No.
5/9/1943 81343012969 36B RT 008/RW 010 Tidak
Jalan rambutan rt001 rw003

3/15/1944 85711942526 no.19 utan kayu utara 13120 Tidak
Jl. Mangga 4 no. 21 RT04/05,

Kel. Utan Kayu Utara, Kec.
11/10/1947 6281382515382 Matraman, Jakarta Timur Tidak
Jl.Mede No.10 Rt.5 Rw.8 Utam

3/23/1947 8157733379 Kayu Utara Jakarta Timur 13120 Tidak
Jalan Mede No 27 Rt 004/007
Jl. Buni No.36 RT/RW 07/09,
9/5/1949 81394888850 Utan Kayu Utara, Jakarta Timur Tidak
Jln Duren rt 04 rw 09 no 26 utan
10/22/1949 81293381122 kayu utara Tidak
Gg. Kramat Asem No. 023 RT.

7/25/1951 85782014262 013 RW. 010 Utan Kayu Utara Tidak
Jalan wahab, gang duren 3 no 26

3/13/1952 81288217554 RT 03 / RW 09, Utan kayu utara Tidak
Jln Srikaya nomer 206 rt5 rwc5

9/17/1943 85100906790 kel Utan kayu Utara,matraman Tidak
Jln. Kemuning baru II No.32
5/24/1959 81282128474 Rt.008 Rw.003 Tidak
11/9/1943 85718777943 jl A3 no 7, rt 003/001 Tidak

010
3/15/1934 85695927129 TIMUR 13120 Tidak
Jl nanas no. 25 rt/rw 008/010

7/9/1946 8111777882 utan kayu utara, jakarta timur Tidak
Jl Waringin 4 no.22 rt.4/2 Utan
8/6/1957 85781149695 kayu Utara matraman jaktim Tidak
Jl. Utan Kayu No. 83 RT. 002

RW. 008 Utan Kayu Utara
5/20/1953 81317314147 Matraman Jakarta Timur Tidak
Jl. Angsana No. 28 RT.001
RW.003
Utan Kayu Utara, Matraman
gg,kramat asem rt019/010 no34

8/9/1951 85770214688 utan kayu utara kec.matraman Tidak
7/17/1948 85158033851 jl mede ii no 31 rt 6/8 Tidak
Jl.Mede no.15A RT.011 RW.008

3/17/1943 8159375354 Utan Kayu Utara Jakarta Timur Tidak
7/17/1948 82111486373 JL MEDE II NO.31 Tidak
12/14/1941 81905511173 Utan Kayu GG Pepaya Tidak

Jl.Tirtasari no.2 RT 018/RW 010
Kel.Utankayu Utara Kec
09/02/0052 8161111254 Matraman Tidak
Apakah ada kontak
dengan orang yang
sedang dalam
pemeriksaan/
terkonfirmasi/ sedang
dalam perawatan
Apakah anda memiliki karena penyakit Apakah mengalami
riwayat darah tinggi? COVID-19 dalam gejala demam batuk/ Apakah Anda pernah
( tekanan darah > waktu 14 hari pilek/ sesak napas terkonfirmasi menderita
180/110 mmHg) terakhir? dalam 7 hari terakhir? COVID-19?
Ya Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak

Tidak Tidak Tidak Ya
Tidak Tidak Ya Ya

Tidak Tidak Ya Tidak

Ya Tidak Ya Tidak

Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Tidak Ya
Ya Tidak Tidak Ya
Ya Tidak Ya Tidak


Apakah Anda
mengidap penyakit
kronik (seperti
penyakit paru
obstruktif kronis dan Apakah Anda sedang
asma, penyakit mendapat pengobatan
jantung, gangguan Apakah Anda sedang untuk gangguan
ginjal, dan penyakit menderita dan pembekuan darah,
hati/liver? yang mendapat defisiensi imun dan Apakah Anda
sedang dalam kondisi pengobatan penyakit penerima produk darah/ memiliki riwayat
belum terkendali kanker? transfusi? penyakit epilepsi?
Ya Tidak Tidak Ya



Ya Ya Tidak Tidak


Ya Tidak Ya Tidak


Apakah Anda
Apakah Anda Apakah Anda mendapatkan vaksinasi
menderita penyakit Apakah Anda menderita memiliki penyakit lain kurang dari satu bulan
Diabetes Melitus? HIV? paru (asma, PPOK)? ke belakang?


Ya Tidak Ya Tidak

Ya Tidak Ya Tidak

Ya Tidak Ya Tidak



Apakah Anda
memiliki 5 atau
lebih dari 11
penyakit berikut
(Hipertensi,
diabetes, kanker,
penyakit paru
kronis, serangan Apakah Anda
jantung, gagal mengalami
jantung kongestif, Apakah Anda penurunan
Apakah Anda nyeri dada, asma, mengalami berat badan
mengalami kesulitan nyeri sendi, stroke, kesulitan berjalan yang bermakna
untuk naik 10 anak Apakah Anda sering dan penyakit kira-kira 100 dalam setahun
tangga? merasa kelelahan? ginjal)? sampai 200 meter? terakhir?
Ya Ya Tidak Ya Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya Ya Ya Ya Tidak
Ya Tidak Tidak Ya Tidak
Tidak Tidak Tidak Ya Tidak
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Tidak Ya Tidak
Tidak Ya Tidak Tidak Ya
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Tidak Tidak
Ya Ya Tidak Tidak Tidak
Tidak Ya Tidak Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Ya Ya Ya
Tidak Ya Tidak Tidak Ya
Ya Ya Ya Ya Ya

Ya Tidak Tidak Ya Ya
Ya Tidak Tidak Tidak Ya
Ya Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Tidak Ya Ya

Ya Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Ya Ya Tidak
Ya Ya Ya Tidak Ya
Ya Ya Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak Tidak

Ya Ya Tidak Ya Ya
Tidak Ya Ya Ya Tidak

Apakah anda Apakah minum
dalam obat-obatan
pengobatan TBC teratur? jika ya
lebih dari 2 tulis nama
minggu? obatnya.
Tidak Amlodipin 10 mg
Tidak STATOR
Tidak metformin
Tidak -
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Omlodipin,
simvastatin,
Tidak aspilet,
Tidak Plavix dan Crestor
Obat untuk tulang

Tidak osteopor, alovell
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Metformin dan
Tidak amlodipin
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Obat diabetes
Tidak Tidak
Amlodipine
Tidak Besilate 5 mg
Ramipril, simax,
Tidak cedocard, cpg dll
Aspilets 80mg,
Clopidogrel 75mg,
V-Bloc 25mg,
Nitrokaf Retard
2,5mg,
Atorvastatin
20mg, Ramipril
5mg, Omeprazole
20mg, Folic Acid
1mg, Sodium
Bicarbonat 500mg
Tidak
Amlodopine 5mg,
Simvastatin 10mg,
Kolkatriol F 0,5
mcg, Calcium
Tidak Lactate 500mg
Amlodipine
Tidak Besilate
Tidak Tidak
Kadang kadang
Tidak minum promag
Obat darah tinggi

Tidak dan colestrol
Obat darah tinggi

Tidak dan colestrol
metformin,
Atorvastatin,
amlodipine,
Tidak acarbose
Tidak Tidak
Amlodipine
besilate,
Bisoprolol
fumarate,
Tidak Piroxicam
Obat prostat dan

Tidak obat tulang
Tidak Tidak ada
Tidak tidak
Tidak tidak
Tidak Tidak
Amlodipine 10ml,
fasorbite,
Tidak neorodex
Tidak Amlodipine 5mg

Lansoprazole,
VITAMIN B
COMPLEX .SABU
TAMOL
SULFATE.
CEFIXIME
Tidak TRIHYDRATE
Tidak Amlodipin
matrix 1 Mg,
Albolipin 5 mg,
Tidak Simvastatin 10 mg
Tidak Tidak
Tidak Ya
Tidak Ya
Tidak tidak
Furosemide dan
Tidak Allopurinol
Ketosteril ,
interpril tabel 10
Tidak mg, lenal ace
Sangobion,
Tidak oskadon sp
Ya, obat
Tidak Kolesterol,
Amlodipin..simpas
Tidak tatin...tamofen
Simfatatin,amlodip
Tidak in
Metformin,
amplodipin,
simvastatin,
Tidak fenofibrate
MASIH.
ALMODIPIN 5MG,
TALSARTAN
Tidak 80GR
Tidak Iya.obat gula
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak tidak
Tidak tidak
Tidak Tidak
Tidak Amplodipin
Obat gangguan
Tidak ginjal
Tidak Tidak
Ya
( Glumin,xarelto,ci
lostazol,atorvastat
in,trileptal,neorobi
on
pink,ecico,amodipi
Tidak ne
Tidak Ya,obat jantung
Tidak Metformin
obat luar/herbal
(tawon liar) untuk
Tidak asam urat
Tidak TIDAK
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Metformin
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak TIDAK
Iya, amlodipine,
voltadex dan
allopurinol,
Tidak molacort
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Ya Amlodipine
10mg
Candesartan
cilexetil 16 mg
Metformin HCL
Tidak 500 mg
Tidak Amlodiphine
Amlodipin,
miniaspi,
bisoprolol,
clopidrogrel
bisulphate,
Tidak nitroglycerin
Ya, amlodipine
Tidak 5mg
Amiodipine,
Valsartan,
Atorvastatim,
Tidak Clopidogrel
antasida doen,
omeprazol,
vitamin tambahan
(caviplex &
Tidak omeheart)
Tidak Tidak
Tidak Amlodiphine
Tidak Plavix dan Crestor
Tidak Tidak
Obat darah tinggi

Tidak dan obat diabetes
Tidak Obat jantung

Bisoprolol
1x2,5mg,miniaspi
80 1×,prostat
1x,ibesartan
300mg 1x 1/
2,Simvastatin 1x
Tidak 10mg
Tidak Tidak
Tidak amplodipine
Tidak Tidak
Herbar (tawon
liar) untuk asam
Tidak urat
Tidak Obat darah tinggi

Aspilet,
Caplidogrel,
Adalatotos,
Tidak Conkort
Tidak Tidak
Tidak tidak
Tidak -
Ya, Amlodipine
besilet 10 mg,
metformin 500mg,
Ramipril 10mg,
Bisoprolol
Tidak Fumarate 5 mg.
Tidak Tidak
Ibesartan 300 /
Amlodipine
Besylate /
IsosorbideDinitrat
Tidak e /Ascardia
Amlodipine
Tidak Besilate 10 mg
No. Kelurahan Kab / Kota Timestamp
1 Kel. Pisangan Baru KOTA ADM. JAKARTA TIMUR 2/25/2021 10:29
2 2/24/2021 9:48


Nama Lengkap NIK (No. KTP) Jenis Kelamin Usia
Masturoh 3175016103380000 Perempuan 83
Rayati Siahaan 3175016505530000 Perempuan 68
SULMI 3175011301097710 Perempuan 79
Moch Noor 3175012412430000 Laki - laki 78
LIAUW SI MOY 3175015708420000 Perempuan 79

Kusmadi Djojosudiro 3175010611400000 Laki - laki 81
Turchamun Yuningsih 3175016404420000 Perempuan 78
S.suhartini 3175014802500000 Perempuan 71
Arida 3175015909510000 Perempuan 70

Tanggal Lahir Nomor HP Alamat
Apakah anda sedang

mengalami demam?
(suhu >37.5 c)
Jl. Kayu manis X No. 52,

Rt007/Rw01, Pisangan
Baru, Matraman, Jakarta
3/21/1938 87888265257 Timur Tidak
Jl. Pisangan Baru Utara

5/25/1953 8129764802 No.25 RT.008 RW.012 Tidak
Jalan Pisangan Baru

Timur 5 nonor 8
Rt.004/Rw.015 Pisangan
Baru,Matraman,Jakarta
17/02/0042 81282965638 Timur Tidak
JL.KEBON SEREH
BARAT RT02.RW.10
NO.08 PISANGAN BARU
2/26/2021 81908233556 MATRAMAN JAKTIM Tidak
Jl kebon sereh no 21
8/17/1942 83872067710 002/010 jaktim Tidak
jl.pisangan baru timur VI
no 15 rt 05 rw 15
11/6/1940 89625977885 matraman jakarta timur Tidak
jln pisangan baru timur VI
no 15 rt 05 rw 15
4/24/1942 89625977885 matraman jakarta timur Tidak
Pisangan baru timur v no

2/8/1950 628578112397 18 Tidak
Pisangan Baru Tengah Rt

9/19/1951 82111621951 001/013 no 5 Tidak
Apakah ada kontak
dengan orang yang
sedang dalam
pemeriksaan/
Apakah anda memiliki terkonfirmasi/ sedang Apakah mengalami
riwayat darah tinggi? dalam perawatan karena gejala demam batuk/ Apakah Anda pernah
( tekanan darah > 180/110 penyakit COVID-19 dalam pilek/ sesak napas terkonfirmasi menderita
mmHg) waktu 14 hari terakhir? dalam 7 hari terakhir? COVID-19?
Ya Tidak Ya Tidak


Apakah Anda mengidap
penyakit kronik (seperti Apakah Anda sedang
penyakit paru obstruktif mendapat pengobatan
kronis dan asma, penyakit Apakah Anda untuk gangguan
jantung, gangguan ginjal, sedang menderita pembekuan darah,
dan penyakit hati/liver? dan mendapat defisiensi imun dan Apakah Anda memiliki
yang sedang dalam pengobatan penerima produk darah/ riwayat penyakit
kondisi belum terkendali penyakit kanker? transfusi? epilepsi?


Apakah Anda
Apakah Anda menderita Apakah Anda memiliki mendapatkan vaksinasi
penyakit Diabetes Apakah Anda menderita penyakit paru (asma, lain kurang dari satu
Melitus? HIV? PPOK)? bulan ke belakang?


Apakah Anda
memiliki 5 atau lebih
dari 11 penyakit
berikut (Hipertensi,
diabetes, kanker,
penyakit paru kronis,
serangan jantung,
gagal jantung
Apakah Anda kongestif, nyeri dada,
mengalami kesulitan asma, nyeri sendi,
untuk naik 10 anak Apakah Anda sering stroke, dan penyakit
tangga? merasa kelelahan? ginjal)? Apakah Anda mengalam
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Tidak Ya
Tidak Ya Ya Tidak

Tidak Tidak Tidak Ya
Ya Tidak Ya Tidak

Apakah anda Apakah minum
dalam pengobatan obat-obatan teratur?
TBC lebih dari 2 jika ya tulis nama
Apakah Anda mengalami pe
minggu? obatnya.
Ya, Metformin
500ml, amplodipin
Ya Tidak 5ml
Tidak
Melcobalamin,parac
Tidak Tidak etamol,amlodipine
Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Amlodipine

Tidak Tidak ramipril, sixduo
Tidak Tidak canderin 16
Tidak Tidak Amodiphine 5m

Obat
hypertensi ...jantung
Tidak Tidak ..pengencer darah
No. Kelurahan Kab / Kota Timestamp Nama Lengkap
KOTA ADM.
1 Kel. Palmeriam JAKARTA TIMUR 2/25/2021 12:25 Hj Djamilah
KOTA ADM.
2 Kel. Palmeriam JAKARTA TIMUR 2/25/2021 16:40 Naisah
KOTA ADM.
3 Kel. Palmeriam JAKARTA TIMUR 2/25/2021 18:04 A.Buyung
KOTA ADM.
4 Kel. Palmeriam JAKARTA TIMUR 2/25/2021 19:22 Onadja Taga Piry
KOTA ADM.
5 Kel. Palmeriam JAKARTA TIMUR 2/25/2021 19:27 TJIA ENG NIO
KOTA ADM.
6 Kel. Palmeriam JAKARTA TIMUR 2/25/2021 20:31 Susy Rahayu
KOTA ADM.
7 Kel. Palmeriam JAKARTA TIMUR 2/25/2021 21:14 Sudarman Setiawan
KOTA ADM.
8 Kel. Palmeriam JAKARTA TIMUR 2/26/2021 9:47 H Dedy Hidayat
KOTA ADM.
9 Kel. Palmeriam JAKARTA TIMUR 2/26/2021 9:55 Heriyana Lanudjaya
KOTA ADM.
10 Kel. Palmeriam JAKARTA TIMUR 2/26/2021 14:48 SUTRISNO
KOTA ADM.
11 Kel. Palmeriam JAKARTA TIMUR 2/26/2021 19:57 A.kosasih
KOTA ADM.
12 Kel. Palmeriam JAKARTA TIMUR 2/27/2021 14:40 FLIENTJE SUNLOY
KOTA ADM.
13 Kel. Palmeriam JAKARTA TIMUR 2/28/2021 12:59 IYAN
KOTA ADM.
14 Kel. Palmeriam JAKARTA TIMUR 2/28/2021 13:57 Ny idha rojani sukanta
KOTA ADM.
15 Kel. Palmeriam JAKARTA TIMUR 2/28/2021 14:38 Rakiman
KOTA ADM.
16 Kel. Palmeriam JAKARTA TIMUR 2/28/2021 15:13 Mardiah
KOTA ADM.
17 Kel. Palmeriam JAKARTA TIMUR 2/28/2021 15:36 elizabeth cicilia sayan
NIK (No. KTP) Jenis Kelamin Usia Tanggal Lahir Nomor HP
317501418580005 Perempuan 62 8/1/1958 82110116368
3175015606590000 Perempuan 62 6/16/1959 85211615646
3175010411370000 Laki - laki 83 11/4/1937 81298230590
3175012603520000 Laki - laki 68 3/26/1952 81317051527
3175014704500000 Perempuan 70 4/7/1950 81291706043
3175015401430000 Perempuan 78 1/14/1943 85921563090
3175011503500000 Laki - laki 71 3/15/1950 81311642242
3175011306460000 Laki - laki 71 8/13/1948 81288052221
3175014703490000 Perempuan 72 3/7/1949 83874648170

3175010211510000 Laki - laki 69 11/2/1951 81319686944
3175010305580000 Laki - laki 63 5/3/1958 81296541673
3175016904400000 Perempuan 80 4/29/1940 81219905468
3175012306480000 Laki - laki 73 6/23/1948 81296445101
3175015201330000 Perempuan 88 1/12/1933 818942745
3175012806490000 Laki - laki 72 6/28/1949 81282507254
317501690942002 Perempuan 80 9/29/1942 81213578793
3175016912490000 Perempuan 72 12/29/1949 81385460348

Apakah ada
kontak dengan
orang yang
sedang dalam
Alamat pemeriksaan/
terkonfirmasi/ Apakah
sedang dalam mengalami
Apakah anda perawatan gejala demam
memiliki riwayat karena penyakit batuk/ pilek/
Apakah anda sedang darah tinggi? COVID-19 sesak napas
mengalami demam? ( tekanan darah > dalam waktu 14 dalam 7 hari
(suhu >37.5 c) 180/110 mmHg) hari terakhir? terakhir?
Penegak no 198 rt17rw03 Tidak Ya Tidak Tidak
Jl.kayumanis 1 lama Tidak Tidak Tidak Ya

Jl.penggalang VIII no 4 rt
11 rw 003 no 4 kel
palmeriam kec Matraman
jak-tim Tidak Tidak Tidak Tidak
Jl Tegalan I B no49 rt
006/04 kel Palmeriam
Jakarta Timur Tidak Ya Tidak Tidak
JL KAYUMANIS 1 LAMA
GANG 3 NO 22, RT 10 /
RW 08, KELURAHAN
PALMERIAM,
KECAMATAN
MATRAMAN, JAKARTA
TIMUR 13140 Tidak Tidak Tidak Tidak
Jl Penegak no 197,
Matraman Raya Tidak Tidak Tidak Tidak
Jl.salemba tegalan 4 rt 002
rw 004 no.185
kecamatan :matraman,
kelurahan: palmeriam Tidak Tidak Tidak Tidak
Jln Kayu manis satu lama

gg2 no 19 Rt 10/Rw 08. Kel
Palmeriam Kec Matraman
Kak-Tim Tidak Tidak Tidak Tidak
Jl. Tegalan I E no.118
rt.012 rw. 04 Tidak Tidak Tidak Tidak
Jl. penggalang 2 N0. 24 RT
007 RW 010 Tidak Tidak Tidak Tidak
Jl salemba utan barat
rt003/rw007 Tidak Ya Tidak Tidak
Jl. K.A Dahlan No. 143 Tidak Tidak Tidak Tidak
Jl. Salemba Utan Barat

Rt.003 Rw.07 no.18 Kec
matraman Tidak Ya Tidak Tidak
Jl salemba utan barat no 8

rt003 rw007 palmariam
matraman Tidak Tidak Tidak Tidak
Jl Salemba Utan Barat
Rt.003 rw 007 no.18
kec.Matraman Tidak Tidak Tidak Tidak
Jl. Kayu Manis 1 Lama

No.12 RT 01 RW 08
Palmeriam Kec. Matraman
Jakarta Timur 13140 Tidak Tidak Tidak Ya
Jl kayumanis 1 lama gang
5 no 8 rt/rw 01/08
palmeriam matraman
jakarta timur Tidak Tidak Tidak Tidak
Apakah Anda
mengidap penyakit
kronik (seperti
penyakit paru
obstruktif kronis dan Apakah Anda sedang
asma, penyakit mendapat
jantung, gangguan pengobatan untuk
Apakah Anda ginjal, dan penyakit Apakah Anda gangguan
pernah hati/liver? yang sedang menderita pembekuan darah,
terkonfirmasi sedang dalam dan mendapat defisiensi imun dan Apakah Anda
menderita kondisi belum pengobatan penerima produk memiliki riwayat
COVID-19? terkendali penyakit kanker? darah/ transfusi? penyakit epilepsi?
Ya Tidak Tidak Tidak Tidak


Apakah Anda
mendapatkan
Apakah Anda vaksinasi lain
menderita Apakah Anda kurang dari satu Apakah Anda mengalami
penyakit Diabetes Apakah Anda memiliki penyakit bulan ke kesulitan untuk naik 10
Melitus? menderita HIV? paru (asma, PPOK)? belakang? anak tangga?
Tidak Tidak Tidak Tidak Ya

Ya Tidak Tidak Tidak Tidak

Apakah Anda memiliki
5 atau lebih dari 11
penyakit berikut
(Hipertensi, diabetes, Apakah
kanker, penyakit paru Apakah minum
kronis, serangan Apakah Anda Apakah Anda anda obat-
jantung, gagal jantung mengalami mengalami dalam obatan
kongestif, nyeri dada, kesulitan berjalan penurunan berat pengobata teratur?
asma, nyeri sendi, kira-kira 100 badan yang n TBC jika ya
Apakah Anda sering stroke, dan penyakit sampai 200 bermakna dalam lebih dari tulis nama
merasa kelelahan? ginjal)? meter? setahun terakhir? 2 minggu? obatnya.
Adalat
oros
30,concor
d,vasaltra
Ya Tidak Ya Tidak Tidak n
Ya Tidak Ya Ya Tidak Tidak

Nifedipine
10 mg,
simvastati
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak n 10 mg
Ya Tidak Ya Ya Tidak Herbal
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak TIDAK

Simvastat
in dan
Amlodipin
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak e
Almodipin
e(tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak teratur)
Bisoprolo
,mimiaspi
,candesar
tain dan
nitrokafRe
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak tarod
Ya Tidak Tidak Tidak Tidak ossopan

Simvastat
in.
Allopurino
Ya Tidak Ya Tidak Tidak l
Ya Tidak Ya Tidak Tidak Amodipin
1.
Micardis
2.
Bisoprolol
3.
Clopidogr
el. Ibu sy
sdh
diberikan
surat dari
dokter
jantungny
a, utk bisa
divaksin
covid-19.
Catropil,
Aspilet,H
CT,
Isobitdinitr
at,Bisofpr
olol,
Antasida
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak doen
Glurenor
m,
Braincaet
, uperio
100 ,
clopidogr
el .forxiga
Tidak Tidak Ya Tidak Tidak , crestor
Neurema
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak sil
Ya Tidak Ya Tidak Tidak tidak

losartan,
amlodipin
e dan
Tidak Ya Tidak Tidak Tidak metformin
No. Kelurahan Kab / Kota Timestamp Nama Lengkap
KOTA ADM.
JAKARTA
1 Kel. Kebon Manggis TIMUR 2/25/2021 9:43 Harnil Bahrony
KOTA ADM.
JAKARTA
2 Kel. Kebon Manggis TIMUR 2/25/2021 9:44 MAEMUNAH
KOTA ADM.
JAKARTA Maerine de brussel
3 Kel. Kebon Manggis TIMUR 2/25/2021 14:42 asse
KOTA ADM.
JAKARTA
4 Kel. Kebon Manggis TIMUR 2/25/2021 16:36 Sri Wadyaningsih
KOTA ADM.
JAKARTA
5 Kel. Kebon Manggis TIMUR 2/25/2021 16:47 Ishar Samriphi
KOTA ADM.
JAKARTA Titien Kumalawati
6 Kel. Kebon Manggis TIMUR 2/25/2021 20:59 Tjondro
KOTA ADM.
JAKARTA
7 Kel. Kebon Manggis TIMUR 2/26/2021 6:39 karsinah
KOTA ADM.
JAKARTA
8 Kel. Kebon Manggis TIMUR 2/26/2021 9:05 IRA HADMIRAH
KOTA ADM.
JAKARTA
9 Kel. Kebon Manggis TIMUR 2/26/2021 14:27 I. SETIAWAN
KOTA ADM.
JAKARTA
10 Kel. Kebon Manggis TIMUR 2/26/2021 15:51 Suhaeti
KOTA ADM.
JAKARTA
11 Kel. Kebon Manggis TIMUR 2/26/2021 20:10 Sri yudhiyanti
KOTA ADM.
JAKARTA Norbert Cornelius
12 Kel. Kebon Manggis TIMUR 2/26/2021 21:53 Ratuela
KOTA ADM.
JAKARTA Judith C Ratuela
13 Kel. Kebon Manggis TIMUR 2/26/2021 22:18 Karelsz
KOTA ADM.
JAKARTA
14 Kel. Kebon Manggis TIMUR 2/27/2021 14:33 Heru Hardiono
KOTA ADM.
JAKARTA
15 Kel. Kebon Manggis TIMUR 2/28/2021 15:53 Sherly Hendranata
Nomor
NIK (No. KTP) Jenis Kelamin Usia Tanggal Lahir Alamat
HP
Apakah
anda
sedang
mengala
mi
demam?
(suhu
>37.5 c)
Jl.
Matraman
Salemba
3175015912460000 Perempuan 75 12/19/1946 8.18E+08 III no 9 Tidak
Jln
matraman
salemba
3 no 6 rt
3175014611470000 Perempuan 73 11/6/1947 8.78E+10 08 rw 01 Tidak
Matraman
salemba
9/287
Jakarta
3175016910500000 Perempuan 70 10/29/1950 8.57E+10 Timur Tidak
Jl
Kesatrian
Raya no 3
RT 3 Rw
3175014606500000 Perempuan 71 6/6/1950 8.12E+08 3 Tidak
Jl
Kesatrian
Raya no3
3175011207480000 Laki - laki 73 7/12/1948 8.12E+08 Rt 3 Rw 3 Tidak
Jl. Kebon
Manggis ll
3175014904510000 Perempuan 69 4/9/1951 8.58E+10 No 6 B Tidak
Jl.kesatria
n raya
no.16 f/4
RT
3175014606450000 Perempuan 75 6/6/1945 8.14E+10 003/003 Tidak
Jl
Kesatrian
8 H 14 Rt
008/03 Kb
Manggis
Matraman
JL.
SLAMET
RIYADI I
NO. 16A
RT/RW
005/004
KEBON
MANGGI
S,
MATRAM
3175010303510000 Laki - laki 70 3/3/1951 8.56E+09 AN Tidak
Jalan
Kebon
Manggis
III
RT012/00
3175015504580000 Perempuan 64 2/26/1958 8.79E+10 2 NO.1 Tidak
Jalan
kesatrian
x nomer h
383 rt
009/03
bearland
jak tim
Jln
Slamet
Riyadi
3175012005490000 Laki - laki 72 5/20/1949 8.98E+09 1/3A Tidak
Jl.Slamet
Riyadi l
no.3A
Jakarta
Timur
3175015904490000 Perempuan 71 4/19/1949 8.82E+10 Tidak
Jl.
Kesatrian
IX Blok
J/1, RT
017 RW
03, Kebon
manggis,
Matraman
, Jakarta
3175012204490000 Laki - laki 71 4/22/1949 8.16E+09 Timur Tidak
Jalan
Matraman
Raya
3175016310500000 Perempuan 71 10/23/1950 8.12E+10 32.C Tidak
Apakah
Anda
Apakah mengidap
ada penyakit
kontak kronik
dengan (seperti
orang penyakit
yang paru
sedang obstruktif
dalam kronis Apakah
pemeriks dan Anda
aan/ asma, sedang
terkonfirm penyakit mendapat
asi/ Apakah jantung, pengobat
Apakah sedang mengala gangguan Apakah an untuk
anda dalam mi gejala ginjal, dan Anda gangguan
memiliki perawata demam Apakah penyakit sedang pembeku
riwayat n karena batuk/ Anda hati/liver? menderita an darah,
darah penyakit pilek/ pernah yang dan defisiensi Apakah Apakah
tinggi? COVID- sesak terkonfirm sedang mendapat imun dan Anda Anda
( tekanan 19 dalam napas asi dalam pengobat penerima memiliki menderita Apakah
darah > waktu 14 dalam 7 menderita kondisi an produk riwayat penyakit Anda
180/110 hari hari COVID- belum penyakit darah/ penyakit Diabetes menderita
mmHg) terakhir? terakhir? 19? terkendali kanker? transfusi? epilepsi? Melitus? HIV?
Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak

Ya Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Tidak Tidak Tidak
Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Ya Tidak
Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak

Apakah
Anda
memiliki 5
atau lebih
dari 11
penyakit
berikut
(Hiperten
si,
diabetes,
kanker,
penyakit
paru
kronis,
serangan
jantung,
gagal Apakah
Apakah jantung Apakah Anda
Anda kongestif, Anda mengala
mendapat nyeri mengala mi
kan Apakah dada, mi penuruna Apakah Apakah
Apakah vaksinasi Anda asma, kesulitan n berat anda minum
Anda lain mengala Apakah nyeri berjalan badan dalam obat-
memiliki kurang mi Anda sendi, kira-kira yang pengobat obatan
penyakit dari satu kesulitan sering stroke, 100 bermakna an TBC teratur?
paru bulan ke untuk naik merasa dan sampai dalam lebih dari jika ya
(asma, belakang 10 anak kelelahan penyakit 200 setahun 2 tulis nama
PPOK)? ? tangga? ? ginjal)? meter? terakhir? minggu? obatnya.
Amplodipi
n 5mg,
Atorvastat
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak in 10mg
BIOSOPR
OL(OBAT
JANTUN
G)&CAND
ESARTA
N
CILEXETI
Tidak Tidak Ya Tidak Ya Tidak Tidak Tidak L
Bisoprolol
,
Miniaspi,v
Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak alsartan
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak ada
Simvastat
in,
aspilet,me
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak tformin
Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya Tidak Tidak Tidak

VALSART
AN/
HERBES
SER/
ATORVA
STATIN/
LANSOP
RAZOLE/
BISOPRO
LOL/
Tidak Tidak Ya Ya Ya Tidak Tidak Tidak NOTISIL
Glimiperid
1 mgn
Amplodipi
n 5 mg
dan
Metformin
Hcl 500
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak mg
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak TIDAK
omeprazo
le,
gabapenti
n,
mecabola
Tidak Tidak Ya Ya Tidak Ya Ya Tidak min
Iya
minum
diovan
karena
pernah
operasi
Ya Tidak Ya Tidak Tidak Ya Tidak Tidak jantung
Tidak.min
uman
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak herbal ia.
Amlodipin
e Besilate
tablet
Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 10mg
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Ya, velacom plus 1/250, clopidogrel bisu

Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak
om plus 1/250, clopidogrel bisulfate, Normetec (amlodipine bestlate olmesartan medoxomi), Natrium Bicarbonat 500mg,

Data Peserta Vaksin Lansia Untuk RSUD 28-02-21

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Data Peserta Vaksin Lansia Untuk RSUD 28-02-21

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

No.

Kelurahan Kab / Kota Timestamp

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

KOTA ADM. JAKARTA

SUMINAH 3175014612430000 Perempuan 78

CAPT. ANTHON SIHOMBING 3175012802520000 Laki - laki 71

rumini 3175015209500000 Perempuan 72

Fatimah 3175015707480000 Perempuan 72

I gede mahajadnya n 3175010507430000 Laki - laki 77

Sudjak atmo saputro 3175011512490000 Laki - laki 72

RR Endang Harie Astuti 3175017001510000 Perempuan 70

RR Endang Harie Astuti 3175017001510000 Perempuan 70

Bambang Pratjeko 3175012606460000 Laki - laki 75

Erry R. Hardjapamekas 3175010509490000 Laki - laki 71

Penny Pranoto 3175015002440000 Perempuan 77

Annie munah 3175016609460000 Perempuan 75