RINCIAN KEWENANGAN KLINIS PEREKAM MEDIS

PENDIDIKAN DASAR : D3 Perekam Medis dan Informasi Kesehatan

KEWENANGAN KLINIS : Perekam Medis

NO KEWENANGAN KLINIS

Menentukan nomor kode diagnosis pasien sesuai petunjuk dan peraturan pada
1.
pedoman buku ICD yang berlaku (ICD-10 Volume 2)
Mengumpulkan kode diagnosis pasien untuk memenuhi sistem pengelolaan,
2. penyimpanan data pelaporan untuk kebutuhan analisis sebab tunggal penyakit
yang dikembangkan
3. Memfasilitas pelepasan informasi kesehatan kepada pasien maupun pihak ketiga
4. Menyiapkan informasi pasien kepada pihak yang berhak
5. Menjaga keamanan alur permintaan informasi kesehatan pasien
6. Memelihara kerahasian informasi pasien
7. Mengidentifikasi resiko tinggi dalam kerahasian informasi kesehatan
8. Melaksanakan kebijakan dan prosedur akses dalam pelepasan informasi
9. Melaksanakan kebijakan dan prosedur terkait dengan peraturan dokumentasi
Meregistrasikan atas semua kunjungan yang ada di fasilitas pelayanan kesehatan
10.
(registrasi pendaftaran pasien rawat jalan dan rawat inap)
Memberikan nomor rekam medis secara berurutan dan sistematis berdasarkan
11.
sistematis berdasarkan sistem yang digunakan (penomoran seri, unit, seri unit)
Menulis nama pasien dengan baik dan benar sesuai dengan sistem yang
12.
digunakan
13. Membuat indeks pasien (kartu atau media lainnya)
Menyusun (assembling) rekam medis dengan baik dan benar berdasarkan SOP
14.
yang ada
Menganalisis rekam medis secara kuantitatif dengan meliputi :
a. Kebenaran identifikasi
15. b. Adanya laporan-laporan yang penting
c. Autentifikasi
d. Pendokumentasian yang baik
Menyimpan/menjajarkan rekam medis berdasarkan sistem yang digunakan
16.
(Straight Numerical, Middle Digit, dan Terminal Digit Filing System)
Mengambil kembali (Retrival) dengan cepat rekam medis yang diperlukan untuk
17.
memenuhi kebutuhan asuhan pasien dan berbagai kebutuhan lainnya
Melakukan penyusutan (Retensi) rekam medis berdasarkan peraturan dan
18.
perundang-undangan yang berlaku
19. Melaksanakan program kegiatan menjaga mutu (QA) rekam medis
Menyelenggarakan kegiatan yang merupakan prioritas sasaran mutu pelayanan
20.
MIK/RM

1
2