PELAYANAN REKAM MEDIK

No. Dokumen No. Revisi Halaman

1/1
RSU
MALAHAYATI
BIREUEN - ACEH
STANDAR Tanggal terbit Ditetapkan,
PROSEDUR Direktur RSU Malahayati
OPERASIONAL
(SPO)
dr. Hasna Laura
Rekam Medik adalah suatu kegiatan yang berurutan mengenai
dokumen medik pasien yang menyangkut antara lain identitas pasien,
PENGERTIAN
riwayat penyakit, perjalanan penyakit, pemeriksaan fisik, pemeriksaan
penunjang , diagnosa, terapi dan sebagainya.
1. Tersedianya catatan medis pasien secara lengkap
TUJUAN 2. Tersimpannya Rekam Medis secara baik, bener dan aman
SK Keputusan Direktur RSU Malahayati Nomor : /KBJ/I/2018
KEBIJAKAN tentang Pelayanan Rekam Medik
1. Pasien yang akan mendapatkan pemeriksaan dan tindakan medis
harus dibuatkan rekam medisnya dan setiap pasien mendapatkan
kartu berobat yang mencantumkan no. RM.
2. Rekam Medik dibuat di bagian pendaftaran kemudian di bawa
petugas ketempat pelayanan pasien
3. Data umum seperti identitas, status keluarga dan lainnya diisi oleh
petugas di bagian pendaftaran secara lengkap, jelas dan benar
PROSEDUR 4. Data tentang penyakit diisi oleh dokter yang memeriksa dan
merawat pasien, secara lengkap dan berkesinambungan
5. Data keperawatan, Laboratorium dan Rontgen diisi oleh perawat
yang menangani pasien, secara lengkap, benar dan
berkesinambungan
6. Resume penyakit diisi oleh dokter yang merawat pasien paling
lambat 2 x 24 jam setelah pasien pulang.
7. Rekam Medik disimpan secara baik, benar dan aman oleh petugas
Rekam Medik.
1. Unit Rawat Inap
UNIT TERKAIT 2. Unit Rawat Jalan
3. Unit Gawat Darurat
4. Unit Rekam Medik