RUJUKAN PASIEN EMERGENCY

No. Dokumen : 22 /KB/SOP/I/2019

No. Revisi : 00
SOP Tanggal Terbit : 15 Januari 2019

Halaman : 1-2

UPTD
PUSKESMAS DEWI HERA WATI
NIP.19821120200604 2
KUTABAHARU O20
1.Pengertian Pengkajian awal klinis adalah proses sistematik dari pengumpulan
data dari berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan
mengidentifikasi status kesehatan pasien.

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah melaksanakan

pengkajian awal klinis di UPTD Puskesmas Kuta Baharu.
3. Kebijakan

SK Kepala Puskesmas No 445/ 052/ SK/ KB/ I/ Tentang kegawat

daluratan di UPTD puskesmas Kuta Baharu .
4. Referensi 1. Undang-Undang No. 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
2. Permenkes No. 75 tahun 2014 tentang Puskesmas
Permenkes No. 5 tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi
Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer.

5.Prosedur
/Langkah - 1.Petugas memanggil pasien sesuai urutan
langkah 2.Petugas senyum, menyapa dan memberi salam kepada pasien
3.Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk
4.Petugas mencocokkan identitas pasien dengan identitas yang
tertulis di rekam medis pasien. Jika tidak sesuai, petugas melakukan
konfirmasi ke bagian pendaftaran
5.Petugas melakukan anamnesis meliputi keluan utama, riwayat
penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat penyakit
keluarga, riwayat pengobatan dan riwayat alergi.
6.Petugas melakukan pemeriksaan tanda vital meliputi kesadaran,
tekanan darah, frekuensi nadi, frekuensi napas dan suhu tubuh
pasien.
7.Petugas melakukan pengukuran tinggi badan dan berat badan
pasien.
8.Petugas melakukan pemeriksaan fisik secara berurutan mulai
dari kepala sampai kaki
 9.Petugas memberikan rekomendasi untuk pemeriksaan
penunjang jika diperlukan
10.Petugas mencatat hasil anamnesis, pemeriksaan fisik,
pemeriksaan penunjang dan assessment ke dalam rekam medik
11.Petugas menjelaskan hasil pemeriksaan kepada pasien
12.Petugas membuat rujukan internal dan atau eksternal jika
diperlukan
13.Petugas memberikan resep obat jika tidak ada indikasi untuk
rujukan
14.Petugas memberikan edukasi kesehatan kepada pasien
15.Petugas mengarahkan pasien ke ruang farmasi untuk mengambil
obat
16.Petugas memberitahukan pasien perlu atau tidaknya pasien
kontrol kembali ke UPTD Puskesmas Kuta Bahar

6.Bagan Alir

7. Hal yang 1.Kesesuaian identitas pasien dengan rekam medis

harus 2.Hambatan bahasa dalam berkomunikasi efektif

diperhatikan 3.Prosedur pemeriksaan

4.Resiko jatuh
8.Unit Terkait

1.Poli Umum
2.Poli MTBS
3.Poli Gizi
4.Poli KIA/KB
5.Poli imunisasi
6.Ruang tindakan / UGD
7.Ruang Laboratorium
8.Ruang Farmasi
9.Dokumen 1.Kartu berobat

terkait 2.Rekam medik

3.Blangko resep
4.Blangko Pemeriksaan penunjang
5.Blangko Rujukan
10. Rekaman
histori Tanggal mulai
No Halaman Yang dirubah Perubahan
di berlakukan