PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen : 1.2.2.b/1/2023/040

No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 6 Januari 2023
Halaman :1-2
UPTD
Ns. Abdullah,SST.,M.Adm.Kes
Puskesmas
NIP. 19770816 200801 1 018
Sebulu 1
1. Pengertian Pengkajian awal klinis adalah proses kajian kepada pasien yang
meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang serta
kajian sosial untuk mengidentifikasi berbagai kebutuhan dan harapan
pasien beserta keluarga
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk melakukan
pengkajian awal klinis

3. Kebijakan -
4. Referensi Permenkes no 5 tahun 2014 tentang panduan klinik bagi dokter di
Fasilitas kesehatan primer

5. Alat dan 1. Alat Tulis 2. Rekam Medis

Bahan
6. Prosedur 1. Petugas mencuci tangan;
2. Petugas memanggil nama pasien sesuai urutan rekam medis;
3. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan rekam medis;
4. Petugas melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik;
5. Petugas melakukan pemeriksaan penunjang laboratorium bila
diperlukan;
6. Petugas melakukan pengkajian terhadap hasil anamnesis,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang;
7. Petugas menegakkan diagnosis;
8. Petugas memberikan terapi sesuai diagnosis;
9. Petugas melakukan rujukan antar Poli / Unit lain atau Rumah Sakit
bila diperlukan;
10. Petugas mempersilakan pasien keRuang Farmasi / Obat atau ke
Ruang / RS rujukan bila diperlukan;
11. Petugas mencuci tangan;
12. Petugas mencatat hasil kajian kedalam Buku Register Pasien.

1 SOP Pengkajian Awal Klinis | UPTD Puskesmas Sebulu I

7. Bagan Alir _

8. Dokumen 1. Rekam Medis

Terkait
2. Buku Register Kunjungan pasien

9. Unit Terkait 1. Ruang Pemeriksaan Umum

2. Ruang Pemeriksaan Lansia
3. Ruang Anak/Mtbs
4. Ruang Gigi
5. Ruang KIA
6. Ruang KB
7. Ruang TB
8. Pueskesmas Pembantu
10. Hal-hal Seluruh unit-unit pelayanan dan tindakan kesehatan
dianggap
Perlu
11. Rekaman
Historis
Perubahan.

2 SOP Pengkajian Awal Klinis | UPTD Puskesmas Sebulu I