PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen : 081/UKP-KPS

S No. Revisi :0
O Tanggal Terbit : 10 Juli 2020
P
Halaman : 1/2

UPT PUSKESMAS drg. Siti Nurmah

NIP. 19780703 201001 2 003
KAMPUNG SAWAH
Kajian awal adalah informasi yang harus diperoleh pada saat anamnese
1. Pengertian mengenai keluhan pasien, riwayat penyakit sebelumnya, berapa lama penyakit
yang dirasakan oleh pasien dan pemeriksaan fisik, jika diperlukan dilakukan
pemeriksaan penunjang.
2. Tujuan Mendiagnosa penyakit pasien yang didapat dari anamnese mengenai riwayat
penyakit sekarang, riwayat penyakit sebelumnya, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang sehingga mempermudah penatalaksanaan
selanjutnya
3. Kebijakan 1. Surat Petugas unit pelayanan memanggil nama pasien.Keputusan Kepala
Puskesmas Kampung Sawah Nomor 445.4/066/UKP KAMPUNG SAWAH
Tahun 2016 tentang Layanan Klinis yang menjamin kesinambungan
layanan.

4. Referensi 1. Undang-undang nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan

2. PP No.47 Tahun 2016 Tentang Fasilitas Pelayanan Kesehatan
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI No 46 Tahun 2016 Tentang Standar Akreditasi
Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Tempat Praktik
Dokter Gigi
4. Permenkes No. 5 Tahun 2014 tentang Paduan Praktis Klinis bagi dokter di
falisitas Pelayanan Kesehatan Primer
5. Permenkes No. 43 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan
6. Permenkes No. 11 tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien
7. Permenkes No. 27 tahun 2017 tentang Pedoman Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
8. Peraturan Menteri Kesehatan RI No 43 tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat

5. Alat dan 1.Alat

Bahan 1) Alat tulis
2.Bahan
1) Rekam Medis
6. Langkah- 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
langkah/ 2. Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk
Prosedur 3. Petugas menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan dengan rekam medis
pasien
4. Petugas memberikan rekam medis kepada dokter pemeriksa
5. Dokter menanyakan keluhan yg dirasakan pasien saat ini

1
BAB VII Layanan Klinis Yang Berorientasi Pasien (UKP)
 6. Dokter menanyakan berapa lama keluhan dirasakan
7. Dokter menanyakan mengenai riwayat penyakit sebelumnya
8. Dokter menanyakan riwayat makanan dan aktifitas yang sebelum nya dilakukan
9. Dokter menanyakan adakah riwayat keluarga yang mempunyai riwayat penyakit
yang sama dengan pasien dalam satu rumah
10. Dokter menanyakan mengenai riwayat alergi obat
11. Dokter melakukan pemeriksaan fisik
12. Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik d irekam medis
13. Dokter menuliskan diagnosa di rekam medis
14. Dokter menganjurkan untuk dilakukan pemeriksaan penunjang jika perlu
15. Dokter memberikan resep obat kepada pasien
16. Petugas mencatat hasil pemeriksaan dibuku register poli

2
BAB VII Layanan Klinis Yang Berorientasi Pasien (UKP)
 PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen : 081/UKP-KPS

S No. Revisi :0
O Tanggal Terbit : 10 Juli 2020
P
Halaman : 2/2

UPT PUSKESMAS drg. Siti Nurmah

NIP. 19780703 201001 2 003
KAMPUNG SAWAH

7. Unit Terkait Semua Ruangan

8. Dokumen Buku Rekam Medis

terkait

9. Rekaman
Historis
Perubahan

NO YANG DI UBAH ISI PERUBAHAN TGL MULAI DIBERLAKUKAN

3
BAB VII Layanan Klinis Yang Berorientasi Pasien (UKP)