PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No Dokumen :
No Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :
KABUPATEN PUSKESMAS
MUSI RAWAS CIPTODADI
Tanda Tangan :

BLUD UPT dr. Erwan

PUSKESMAS Susanto
CIPTODADI NIP.1980531
.................................. 2009031003

1.Pengertian Pengkajian Pasien adalah proses kajian kepada pasien yang

meliputi anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penujang serta kajian sosial untuk megidenfikasi berbagai
kebutuhan dan harapan pasien beserta keluarga
2.Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah pengkajian awal
klinis
3.Kebijakan SK Kepala BLUD UPT Puskesmas Ciptodadi No.
800//KPTS/PKM.CPT/ /2022 tentang Pelayanan Klinis
Pukesmas Ciptodadi
4.Referensi 1. Buku Pedoman Kerja Puskesmas jilid IV Tahun 1990
2. Panduan praktek klinis bagi dokter difasilitas
pelayanan kesehatan primer tahun 2013
5.Alat dan ATK
bahan
6.Langkah 1. Petugas memakai APD Level 1
langkah 2. Pasien wajib memakai masker
3. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urutan
4. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam
Medis
5. Jika tidak sesuai data, petugas unit pelayanan
mengkonfirmasikan ke unit pendaftaran
6. Petugas unit pelayanan mempersilahkan pasien
duduk
7. Petugas unit pelayanan menanyakan keluhan utama
pasien
8. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat penyakit
sekarang
9. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat penyakit
sebelumnya
10. Petugas unit pelayanan menanyakan hal-hal yang
sesuai dengan jenis penyakit, atau keluhan pasien,
seperti pola makan atau aktifitas
11. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat penyakit
keluarga yang berhubungan dengan jenis penyakit
 atau keluhan pasien
12. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat alergi
obat pasien
7.Hal-hal yang
Perlu -
diperhatikan
8.Unit Terkait 1. Pendaftaran
2. Pelayanan Pemeriksaan Umum
9.Dokumen 1. Register pendaftaran
terkait 2. Rekam medis
10.Rekaman No Yang dirubah Isi Tanggal Mulai
historis Perubahan Diberlakukan
perubahan