STANDAR

OPERASIONAL PELIMPAHAN WEWENANG MEDIS

PROSEDUR

Nomor Dokumen: Ditetapkan oleh:

Ka.UPTD Puskesmas
Nomor Revisi :
UPTD PUSKESMAS
CIBUNTU Tanggal Terbit :
drg. Kurnia Tejaningtias
Halaman :1/2 NIP. 196710211994032003
Pelimpahan wewenang adalah proses pengalihan tugas kepada
PENGERTIAN
orang lain yang sah atau yang terlegitimasi (menurut mekanisme
tertentu dalam organisasi) dalam melakukan berbagai aktivitas
yang ditujukan untuk pencapaian tujuan organisasi yang jika tidak
dilimpahkan akan memnghambat proses tujuan tersebut.

TUJUAN Sebagai acuan dalam melaksanakan pelimpahan wewenang.

KEBIJAKAN SK Ka.UPTD Puskesmas tentang Pelimpahan

Wewenang dalam Pelaksanaan Kegiatan

1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga

REFERENSI
Kesehatan
2. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek
Kedokteran
3. Pasal 29 Undang-Undang Nomor 38 Tahun 2014 tentang
Keperawatan

PROSEDUR 1. Dalam melakukan pelayanan, tenaga Kesehatan dapat

menerima pelimpahan wewenang dari tenaga medis.
2. Pelaksanaan tugas berdasarkan pelimpahan wewenang hanya
dapat diberikan secara tertulis oleh tenaga medis kepada
perawat untuk melakukan sesuatu tindakan medis dan
melakukan evaluasi terhadap pelaksanaannya.
3. Pelimpahan wewenang dapat dilakukan secara delegasi atau
mandat.
4. Pelimpahan wewenang secara delegasi untuk melakukan
sesuatu tindakan medis diberikan oleh tenaga medis kepada
perawat dengan disertai pelimpahan tanggung jawab.
5. Pelimpahan wewenang secara delegatif hanya dapat diberikan
kepada perawat profesi atau perawat vokasi terlatih yang
memiliki kompetensi yang diperlukan.
6. Pelimpahan wewenang secara mandat diberikan oleh tenaga
medis kepada perawat untuk melakukan sesuatu tindakan
medis dibawah pengawasan.
7. Tanggung jawab atas tindakan medis pada pelimpahan
wewenang mandat berada pada pemberi pelimpahan
wewenang.
8. Tindakan yang dilimpahkan tidak termasuk pengambilan
 keputusan sebagai dasar pelaksanaan Tindakan.
9. Dibuat surat pelimpahan wewenang secara tertulis yang
ditandatangani oleh:
a. Kepala Puskesmas
b. Tenaga Medis yang melimpahkan wewenang
c. Perawat atau perawat gigi atau bidan yang menerima
pelimpahan wewenang.

Poli Umum, Poli Gigi, Poli KIA, Poli MTBS, Poli Lansia, ruang
UNIT TERKAIT
tindakan dan IGD, dan Laboratorium

DOKUMEN TERKAIT Status Pasien, dan Surat Pelimpahan Wewenang

Penyusun : Pemeriksa 1 : Pemeriksa 2 :

dr. Iqbal Dermawan

Nasution Pengendali Dokumen Wakil Manajemen
Koordinator Pokja UKP
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIBUNTU
Jalan Syahbandar No. 1 Kota Bandung

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG MEDIS

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

NIP/NIPK :

Jabatan :

Pada hari ini,……………….. tanggal………………………. memberikan pelimpahan

wewenang delegatif/mandat medis kepada paramedis :

Nama :

NIP/NIPK :

Jabatan :

1. Untuk menjalankan tugas kedokteran selama dokter tidak berada di tempat

kerja atau di wilayah kerja UPTD Puskesmas Cibuntu.
2. Melakukan Tindakan medis yang sesuai dengan kompetensinya atas
pelimpahan wewenang delegative tenaga medis.
3. Melakukan Tindakan medis di bawah pengawasan atas pelimpahan
wewenang mandat.
4. Dalam menjalankan tugas limpah tersebut diharapkan harus sesuai
dengan SOP Pelayanan Medis Dasar yang telah ditentukan atau Buku
Pedoman Pengobatan di UPTD Puskesmas Cibuntu dan atau berkonsultasi
kepada dokter yang bersangkutan.
5. Semua resiko yang terjadi akibat pelimpahan wewenang ini merupakan
tanggung jawab dokter yang memberikan pelimpahan.

Bandung,…………………

Yang menerima wewenang Yang memberi wewenang

………………………………… ……………………………….

Diketahui,

Kepala UPTD Puskesmas Cibuntu

drg. Kurnia Tejaningtias

NIP. 196710211994032003