PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GRABAGAN
Jalan Raya Grabagan – Rengel, Kecamatan Grabagan
email: puskesmasgrabagan@yahoo.co.id

TUBAN 62373

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS GRABAGAN

Nomor : 440/38/KPTS/414.103.014/2017

TENTANG

TRIAGE DI UPTD PUSKESMAS GRABAGAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS GRABAGAN,

Menimbang :
a. bahwa triage adalah suatu sistem untuk menyeleksi
problem pasien yang datang ke Unit Gawat Darurat
(UGD) sesuai dengan skala prioritas kegawat
daruratannya;
b. bahwa sehubungan dengan maksud tersebut pada
huruf a, maka perlu menetapkan Keputusan Kepala
UPTD Puskesmas Grabagan tentang Triage di UPTD
Puskesmas Grabagan;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang

Kesehatan
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 19 Tahun 2016
Tentang Sistem Penanggulangan Gawat Darurat
Terpadu;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 856 Tahun 2009
tentang Standart Instalasi Gawat Darurat (IGD) Rumah
Sakit;
5. Keputusan Menteri Kesehatan No. HK.02.02/MENKES/
514 tahun 2015 Tentang Panduan Klinis Praktek Bagi
Dokter Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat
Pertama;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
HK.02.02/MENKES/62/2015 Tentang Panduan Praktik
Klinis Bagi Dokter Gigi;
 MEMUTUSKAN:

Menetapkan :

KESATU : Triage di UPTD Puskesmas Grabagan.

KEDUA : Triage sebagaimana dimaksud terdapat pada lampiran

keputusan ini.

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Grabagan
pada tanggal 14 Januari 2017

KEPALA UPTD PUSKESMAS GRABAGAN,

TITIK DYAH AGUSTINI

 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
GRABAGAN
NOMOR 440/ /KPTS/414.103.014/2017
TENTANG
TRIAGE DI UPTD PUSKESMAS GRABAGAN

TRIAGE DI UPTD PUSKESMAS GRABAGAN

1. Definisi
Triage adalah suatu sistem untuk menyeleksi problem pasien yang
datang ke Unit Gawat Darurat (UGD) sesuai dengan
skala prioritas kegawatdaruratannya

2. Prosedur
a. Petugas melakukan anamnesa
b. Petugas menentukan triage
1) Prioritas I (label merah): Emergency
2) Prioritas II (label kuning): Urgent
3) Priotas III (label hijau): Non emergency
4) Prioritas IV (label hitam): Death
c. Hasil dari triage ditempel pada rekam medis sesuai prioritas dengan
menggunakan selotip warna
d. Petugas menentukan penderita apakah rujuk ke rumah sakit, rawat
jalan atau rawat inap
e. Petugas mendokumentasikan identitas pasien dalam rekam medis,
hasil pemeriksaan, tindakan yang telah dilakukan dan evaluasi
tindakan
f. Petugas merencanakan tindakan selanjutnya

KEPALA UPTD PUSKESMAS GRABAGAN,

TITIK DYAH AGUSTINI