KAJIAN ULANG PASIEN RUJUK

BALIK
FKRTL DAN TINDAK LANJUT

No. Dokumen : SOP/UKP/

S 149 / I /2023
O No. Revisi : 0
P Tanggal Terbit : 02 Januari
2023
Halaman : 1 dari 2
NI NYOMAN
UPTD PUSKESMAS WERTI,SKM.MM
CIDAHU
NIP. 197306082005012 009
1. PENGERTIAN  Pasien di rujuk adalah pasien yang atas pertimbangan
dokter/perawat/bidan memerlukan pelayanan di Rumah Sakit
baik untuk diagnostic penunjang atau Terapi

 Rujukan balik adalah respon berupa hasil atau instruksi

selanjutnya dari sarana kesehatan rujukan baik rumah sakit
atau klinik terhadap kelanjutan pengobatan pasien yang telah
di rujuk sebelumnya

2. TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk penatalaksanaan

pasien yang mendapat rujukan balik dari rumah sakit yang ditunjuk

3. KEBIJAKAN SK kepala puskesmas tentang Rujukan Balik Nomor : 800/090

/SK-UKP/I /2023
4. REFERENSI 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 13
Tahun 2015 Tentang Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan
Lingkungan di Puskesmas
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
3. Pedoman Sistem Pelayanan Rujukan Nasional, Direktorat
Jenderal Bina Upaya Kesehatan Kementerian Kesehatan RI
Jakarta, 2012
5. PROSEDUR/ 1. Pendaftaran
LANGKAH- 2. Petugas puskesmas menerima pasien dan meminta
LANGKAH hasil rujukan balik dari keluarga pasien
3. Dokter melakukan kajian ulang terhadap pasien
berupa hasil pemeriksaan, diagnosa dan terapi yang
di instruksikan dari rumah sakit atau dokter spesialis
atau klinik sebagai rujukan pasien
 4. Dokter menulis diagnosa dan terapi lanjutan hasil
rujukan di status pasien sebelumnya atau status baru
5. Petugas melaksanakan instruksi terapi dari fasilitas rujukan
kepada pasien

6. BAGAN ALIR
Petugas puskesmas Dokter melakukan kajian
Pendaftara menerima pasien dan ulang terhadap pasien
meminta hasil rujukan balik berupa hasil pemeriksaan,
diagnosa dan terapi yang
dari keluarga pasien di instruksikan dari rumah
sakit atau dokter spesialis
atau klinik sebagai rujukan
pasien

Dokter menulis diagnosa

Petugas dan terapi lanjutan hasil
melaksanakan rujukan di status pasien
instruksi terapi sebelumnya atau status baru
dari fasilitas
rujukan kepada

7. HAL-HAL
YANG PERLU
DIPERHATIK
AN

8. UNIT Seluruh unit pelayanan

TERKAIT

9. DOKUMEN Rekam medis,Form Rujukan

TERKAIT

10. REKAM No Halaman Yang dirubah Isi perubahan Tanggal mulai

HISTORIS
berlaku
PERUBAHAN
 KAJIAN ULANG PASIEN RUJUK BALIK
FKRTL DAN TINDAK LANJUT
No. Kode :
Terbitan : 3 Januari 2023
DAFTAR No. Revisi : 00
TILIK Tgl. Mulai Berlaku : 3 Januari 2023

UPTD
PUSKESMAS
CIDAHU
Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah petugas puskesmas menerima pasien dan meminta
hasil rujukan balik dari keluarga pasien.
2 Apakah Dokter melakukan kajian ulang terhadap
pasien berupa hasil pemeriksaan, diagnosa dan terapi yang di
instruksikan dari rumah sakit atau dokter spesialis atau
klinik sebagai rujukan pasien.
3 Apakah Dokter menulis diagnosa dan terapi lanjutan
hasil rujukan di status pasien sebelumnya atau status baru
4 Apakah petugas melaksanakan instruksi terapi dari
fasilitas rujukan kepada pasien.
Jumlah

Compliance Rate (CR)

Pelaksana/Auditor

(………………..)