PEMERINTAH KABUPATEN BERAU

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS KAMPUNG BUGIS
JL. H. Isa I Kel. Gayam Kec. Tanjung Redeb

KERANGKA ACUAN KEGIATAN (KAK) RUJUKAN

UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BUGIS

A. PENDAHULUAN
Rujukan adalah suatu sistem penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang melaksanakan
pelimpahan tanggung jawab timbal balik terhadap satu atau lebih kasus penyakit atau masalah
kesehatan agar dapat diberiksan pemeriksaan atau pengobatan lebih lanjut oleh pihak yang
berwenang

B. LATAR BELAKANG
Kebutuhan pasien perlu diperhatikan, diupayakan dan dipenuhi sesuai sumber daya yang
tersedia di puskesmas. Pasien membutuhkan pelayanan yang memuaskan dan baik, oleh karena
itu apabila ada pasien yag memang tidak bisa ditangani di puskesmas maka petugas harus
memberikan rujukan kepada pasien tersebut.

C. TUJUAN
 Tujuan umum:
Melakukan rujukan dalam puskesmas guna pemeriksaan atau pengobatan lebih lanjut
Tujuan khusus:
1. Meningkatkan mutu pelayanan pasien
2. Menerapkan upaya keselamatan pasien
 2 /3 | KERANGKA ACUAN KERJA RUJUKAN

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN

1. Persiapan a. Memastikan ketersediaan form rujukan
b. Menyiapkan form rujukan
c. Menyiapkan buku register rujukan
2. Pelaksanaan a. Rekam Medik pasien di hantar ke Ruang Rujukan oleh petugas,
b. Petugas Rujukan mengisi form rujukan sesuai penggunaan jaminan
Kesehatan Pasien (BPJS/KIS/JAMKESDA/JAMPERSAL),
c. Memberikan Form Rujukan yang telah di isi dan di TTD oleh Dokter
yang merujuk kepada pasien.
3. Pelaporan Laporan Rujukan dibuat setelah pengisian form rujukan selesai di isi yang
mengacu pada KAK ini

E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Kegiatan dilaksanakan oleh petugas UPTD Puskesmas Kampung Bugis sesuai kebutuhan
dan kondisi pasien yang berkunjung.

F. SASARAN
Sasaran dalam program Rujukan ini adalah masyarakat yang berkunjung ke UPTD Puskesmas
Kampung Bugis.

G. JADWAL PELAKSANAAN
Jadwal pelaksanaan Rujukan dilaksanakan sesuai kebutuhan dan kondisi pasien yang
berkunjung ke UPTD Puskesmas.

H. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

 Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadwal
kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

3 /3 | KERANGKA ACUAN KERJA RUJUKAN

I. PENCATATAN,PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Dokumen yang diperlukan dalam rujukan adalah :
1. Kerangka acuan kegiatan
2. Bukti Form Rujukan
3. SOP tentang Rujukan

Pelaporan akan dilakukan setelah 1 (satu) bulan berjalan dan dokumen yang
harus tersedia dalam laporan adalah :
1. Buku register Rujukan
2. Laporan Rujukan

J. PENUTUP
Demikian Kerangka Acuan Kegiatan ini dibuat sebagai acuan dalam pelaksanaan
kegiatan Rujukan.

Mengetahui, Pelaksana Kegiatan

Kepala UPTD Puskesmas Kampung Bugis

H.Bachri Karta Kesuma,A.Md.Kep

Asiah Binti Yusuf,A.Md.Kep
19651230 198911 1 002
19860417 201001 2 005
4 /3 | KERANGKA ACUAN KERJA RUJUKAN