RUJUK BALIK

Nomor : III/UKP/...../2018
Terbit ke : 01
SOP No.Revisi : 00
Tgl.Diberlaku : 2-01-2018
kan
Halaman :1/2 Puskesmas
Dinkes Kab. Batang Tarang
Sanggau
Ditetapkan Kepala HELENA,A.Md.Keb
Puskesmas Batang Penata Tk. I
NIP 19620729 19850 3 2 007
Tarang

A. Pengertian Pelayanan program rujuk balik adalah pelayanan kesehatan yang

diberikan kepada penderita penyakit kronis dengan kondisi stabil dan
masih memerlukan pengobatan atau asuhan keperawatan jangka
panjang yang dilaksanakan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Tingkat Pertama atas rekomendasi/rujukan dari dokter
spesialis/subspesialis yang merawat.
B. Tujuan Sebagai acuan dalam penerapan langkah-langkah tindak lanjut
terhadap pasien rujukan balik
C. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Batang Tarang Nomor I/UKP/001/2017 tentang
Kebijakan Pelayanan Klinis Puskesmas Batang Tarang
D. Referensi Panduan Praktis Program Rujuk Balik Bagi Peserta JKN.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71 Tahun
2013 tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan
Nasional.
E. Prosedur 1. Pasien datang ke Puskesmas dengan membawa Surat Rujuk
Balik dari Rumah sakit, buku kontrol Pasien Rujuk Balik (PRB) dan
identitas pasien BPJS.
2. Dokter puskesmas melakukan pemeriksaan dan menuliskan
resep obat rujuk balik yang tercantum pada buku kontrol peserta
rujuk balik (PRB).
3. Pasien menyerahkan resep dari dokter kepada petugas farmasi
puskesmas.
4. Pasien memberikan Surat Rujuk Balik (SRB) dan kartu BPJS
yang telah difotokopi sebanyak 3 kali dan Buku Kontrol Peserta
Rujuk Balik (PRB).
5. Petugas farmasi menuliskan tanggal, nama obat, aturan pakai
obat dan jumlah pemberian obat dalam buku kontrol peserta
rujuk balik.
6. Petugas menyimpan fotokopi lembar rujuk balik dan identitas
peserta BPJS dalam oudner/folder rujuk balik.
7. Pelayanan obat rujuk balik dilakukan 3 kali berturut-turut selama 3
bulan di Puskesmas atau sesuai instruksi dari dokter RS.
8. Setelah 3 bulan atau waktu yang ditentukan oleh dokter RS
untuk kontrol, peserta dapat dirujuk kembali oleh dokter puskesmas
ke Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan untuk dilakukan
evaluasi oleh dokter spesialis/subspesialis.
9. Pada saat kondisi peserta tidak stabil, peserta dapat dirujuk
kembali ke dokter spesialis/subspesialis sebelum 3 bulan /sesuai
instruksi dokter RS dengan menyertakan keterangan medis
dan/atau hasil pemeriksaan klinis dari dokter di Puskesmas yang
menyatakan kondisi pasien tidak stabil atau mengalami
gejala/tanda-tanda yang mengindikasikan perburukan dan perlu
penatalaksanaan oleh Dokter spesialis/subspesialis.
10. Pada kasus-kasus tertentu, apabila pasien tidak kembali ke
layanan, petugas melakukan kunjungan rumah pasien yang
bersangkutan
F. Unit Terkait Unit Pelayanan Umum
 RUJUK BALIK
Nomor : III/UKP/...../2018
Terbit ke : 01
SOP No.Revisi : 00
Tgl.Diberlaku : 2-01-2018
kan
Halaman :2/2 Puskesmas
Dinkes Kab. Batang Tarang
Sanggau

G. Rekaman Historis:
Diberlakukan
N Halaman Yang dirubah Perubahan Tanggal
o