PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BENTAR
Jalan Raya Pasar Bentar, Bentar,Salem, Brebes 52275
Telepon 085702128051
E-mail: puskesmas.bentar@yahoo.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS BENTAR
NOMOR : / / /

TENTANG
PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB PROGRAM RUJUK BALIK (PRB)
DALAM PROGRAM JAMINAN KESEHATAN PADA PUSKESMAS BENTAR

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS BENTAR,

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka mengoptimalkan pelayanan Program

Rujuk Balik (PRB) di fasilitas tingkat pertama yang lebih
efektif dan efesien;
b. Bahwa dalam hal meningkatkan peran FKTP sebagai care
coordinator, serta memperkuat fungsi koordinasi layanan
antara Rumah Sakit, Apotik, dan Peserta, maka diperlukan
penetapan PIC (Person in Charge) PRB di FKTP;
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem
Jaminan Nasional.
2. Undang-undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial.
3. Peraturan Presiden Nomor 82 Tahun 2018 tentang Jaminan
Kesehatan.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional.
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2014 tentang
Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional.
6. Peraturan Direksi Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
Kesehatan Nomor 15 Tahun 2019

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BENTAR TENTANG

PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB PROGRAM RUJUK BALIK
(PRB) DALAM PROGRAM JAMINAN KESEHATAN PADA
PUSKESMAS BENTAR.
KESATU : Menunjuk nama berikut sebagai PIC Program Rujuk Balik
(PRB) di Puskesmas Bentar
a. Nama : dr.Dilla Alfinda Risdiana
NIP : 199501162022032018
 Jabatan : Dokter Poli Puskesmas Bentar
b. Nama : Wiar Sugiarti
NIP : 197306182014092001
Jabatan : Perawat Puskesmas Bentar
: PIC PRB sebagaimana telah ditunjuk, melaksanakan
tugas dan tanggung jawab sebagaimana berikut:
1) Melakukan monitoring terhadap keaktifan peserta PRB
dalam melakukan pengobatan.
2) Sebagai penghubung antara pasien, dokter di FKTP, PIC
PRB di FKRTL (Rumah Sakit) dan Apotek serta BPJS
Kesehatan
3) Memastikan tersedia media informasi (standing banner,
leaflet, dan lain-lain) tentang alur layanan PRB pada lokasi
strategis di area Fasilitas Kesehatan yang disediakan BPJS
Kesehatan.
KETIGA : Keputusan ini berlaku terhitung mulai ditetapkan, dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kisaran
Pada Tanggal :

KEPALA UPTD PUSKESMAS BENTAR,

RIANA HARSANA
 Lampiran : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
BENTAR TENTANG JENIS - JENIS
PELAYANAN DI  UPTD PUSKESMAS
BENTAR
Nomor : / / / /
Tanggal :

JENIS DAN JADWAL PELAYANAN DI UPTD PUSKESMAS BENTAR

A. Jenis Pelayanan Upaya Kesehatan Perorangan Tingkat Pertama

1. Pelayanan Informasi
2. Pelayanan Pendaftaran / Rekam Medik
3. Pemeriksaan Umum
4. Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
5. Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak, Keluarga Berencana dan Imunisasi ( KIA-KB)
6. Pelayanan Farmasi
7. Pelayanan Laboratorium
- Pemeriksaan Kadar Gula Darah (KGD) - Pemeriksaan Malaria
- Pemeriksaan Asam Urat - Pemeriksaan TB Paru
- Pemeriksaan Kolesterol - Pemeriksaan HIV
- Pemeriksaan Planotest (hamil) - Pemeriksaan Golongan Darah
- Pemeriksaan Darah Rutin - Pemeriksaan Salmonella TV
8. Pelayanan Konseling Kesehatan/Pemeriksaan Penyakit Menular
- Pelayanan Konseling Test HIV dan IMS
- Pemeriksaan dan Pengobatan TB Paru
- Pelayanan Gizi
9. Pelayanan Gawat Darurat
10. Pelayanan Rawat Inap
11. Pelayanan Persalinan Normal

B. Pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat Tingkat Pertama

1. Pelayanan Esensial
a. Pelayanan Promosi Kesehatan,
b. Pelayanan Kesehatan Lingkungan,
c. Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak – Keluarga Berencana ( KIA-KB),
d. Pelayanan Gizi Masyarakat,
e. Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular,
- Imunisasi - Surveilans
- TB (Tuberculosis) - Kecacingan
- HIV-AIDS - Ispa / Diare
 - Kusta - Hepatitis
- Rabies - Malaria
- DBD - Pneumonia
- Filariasis
f. Pelayanan Penyakit Tidak Menular.

2. Pelayanan Pengembangan / Inovatif

a. Pelayanan Kesehatan Jiwa,
b. Pelayanan Kesehatan Tradisional Komplementer,
c. Pelayanan Kesehatan Olahraga,
d. Pelayanan Lansia,
- Posyandu Lansia
e. Pelayanan Kesehatan Kerja,
f. Pelayanan Kesehatan Remaja,
g. Pelayanan Usaha Kesehatan Sekolah.

C. Pelayanan Administrasi
a. Pelayanan Rujukan,
b. Pelayanan Pembuatan Surat Keterangan Sakit, Surat Keterangan Berbadan Sehat.

D. Jadwal Pelayanan Rawat Jalan :

Jam Pendaftaran :
1. Senin – Kamis : 07.45 s/d 13.30 Wib
2. Jum’at : 07.45 s/d 11.30 Wib
3. Sabtu : 07.45 s/d 12.30 Wib

Jam Pelayanan :
1. Senin – Kamis : 08.00 s/d 14.00 Wib
2. Jum’at : 08.00 s/d 12.30 Wib
3. Sabtu : 08.00 s/d 13.00 Wib

WAKTU PELAYANAN RAWAT INAP, PERSALINAN DAN RUANG GAWAT DARURAT :

SETIAP HARI (24 Jam).

Ditetapkan di : Bentar
Pada tanggal :

KEPALA UPTD PUSKESMAS BENTAR,

RIANA HARSANA