KEPUTUSAN

KEPALA PUSKESMAS LAMASI TIMUR

Nomor : /SK/PKM-LT/ /2023

TENTANG
PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB PROGRAM RUJUK BALIK (PRB)
DALAM PROGRAM JAMINAN KESEHATAN PADA PUSKESMAS LAMASI TIMUR

Menimbang : a. bahwa dalam rangka mengoptimalkan pelayanan Program

Rujuk Balik (PRB) di fasilitas tingkat pertama yang lebih
efektif dan efisien;
b. bahwa dalam hal meningkatkan peran FKTP sebagai care
coordinator, serta memperkuat fungsi koordinasi layanan
antara Rumah Sakit, Apotik, dan Peserta, maka diperlukan
penetapan PIC (Person in Charge) PRB di FKTP;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem

Jaminan Nasional;
2. Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan
Penyelenggaraan Jaminan Sosial;
3. Peraturan Presiden Nomor 82 Tahun 2018 tentang Jaminan
Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71
tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan
Kesehatan Nasional;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28
tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan
Kesehatan Nasional;
6. Peraturan Direksi Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
Kesehatan Nomor 15 Tahun 2019;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS LAMASI TIMUR

TENTANG PENETAPAN TANGGUNG JAWAB PROGRAM
 JAMINAN KESEHATAN PADA PUSKESMAS LAMASI
TIMUR.
Kesatu : Menunjuk nama berikut sebagai PIC Program Rujuk Balik (PRB)
di Puskesmas Lamasi Timur :
a. Nama : dr. Anike, M.Kes
NIP : 19680530 200112 2 003
Jabatan : Dokter Poli Umum
b. Nama : dr. Muhammad Ayyub Primadi
NIP : 19911007 202203 1 002
Jabatan : Dokter Poli Umum
c. Nama : Agung Mulyani
Jabatan : Staf Puskesmas
Kedua : PIC PRB sebagaimana telah ditunjuk, melaksanakan tugas dan
tanggung jawab sebagaimana berikut :
1. Melakukan monitoring terhadap keaktifan peserta PRB dalam
melakukan pengobatan.
2. Sebagai penghubung antara pasien, dokter di FKTP, PIC PRB
di FKRTL (Rumah Sakit) dan apotek serta BPJS Kesehatan.
3. Memastikan tersedia media informasi (standing banner,
leaflet, dan lain-lain) tentang alur layanan PRB pada lokasi
strategis di area Fasilitas Kesehatan yang disediakan BPJS
Kesehatan.
Ketiga : Keputusan berlaku terhitung mulai ditetapkan, dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam ketetapan ini
akan diperbaiki sesuai ketentuan.

Ditetapkan di : Lamasi Timur

Pada Tanggal : 02 Januari 2023
KEPALA PUSKESMAS LAMASI TIMUR

YUSPINA RATTA, S.Kep,Ns

 PELAYANAN RUJUK BALIK

No. Dokumen :SOP/UKP/LT/

No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :

Halaman :
UPTD PUSKESMAS YUSPINA RATTA
LAMASI TIMUR NIP.19670707 198803 2 021

1. Pengertian 1. Pelayanan Program Rujuk Balik (PRB) adalah Pelayanan

Kesehatan yang diberikan kepada penderita penyakit kronis
dengan kondisi stabil dan masih memerlukan pengobatan atau
asuhan keperawatan jangka panjang yang dilaksanakan di
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama atas
rekomendasi/rujukan dari Dokter Spesialis/Sub Spesialis yang
merawat.
2. Pelayanan Obat Rujuk Balik adalah pemberian obat-obat
untuk penyakit kronis di fasilitas kesehatan pertama sebagai
bagian dari program rujuk balik.
3. Pelayanan Rujuk Balik non PRB adalah pelayanan kesehatan
yang diberikan kepada penderita di Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama atas rekomendasi/rujukan dari Dokter
Spesialis/Sub Spesialis yang merawat dan tidak termasuk
dalam Program Rujuk Balik (PRB).
4. Tujuan Sebagai acuan langkah-langkah memberikan pelayanan rujuk
balik di fasilitas pelayanan kesehatan pertama untuk
meningkatkan fungsi pengawasan obat bagi penderita penyakit
kronis.
5. Kebijakan
6. Referensi
7. Prosedur/Langkah- 1. Persiapan alat dan bahan :
Langkah
a. ATK
b. Kertas
c. Komputer
d. Printer
2. Langkah-langkah :
a. Petugas pendaftar mempersilahkan pasien untuk
mendaftar dengan menunjukkan kartu BPJS serta
menanyakan keperluannya
b. Petugas pendaftaran melengkapi dokumen rekam medis
pasien serta mendaftarkan kepada unit pelayanan yang
dituju
c. Perawat/Bidan memanggil sesuai nomor antrian pada
sistem smarthealth
d. Perawat/Bidan mempersilahkan duduk serta melakukan
anamnesis kepada pasien
e. Perawat/Bidan melakukan pemeriksaan vital sign dan
antropometri
f. Perawat/Bidan mempersilahkan menunggu diruang
tunggu untuk selanjutnya akan dipanggil oleh dokter
g. Dokter memanggil pasien serta mempersilahkan untuk
duduk
h. Dokter melakukan anamnesa ulang serta menanyakan
keperluan/keluhannya
i. Dokter melakukan pengecekan surat rujuk balik (SRB),
Surat Ejibilitas Peserta (SEP), lembar resep dari dokter
spesialis/rumah sakit serta memantau dan monitoring
keadaan pasien
j. Dokter mencatat pada rekam medis sesuai dengan hasil
anamnesis keluhan pasien
k. Dokter mencatat pada rekam medis sesuai dengan hasil
pemeriksaan fisik pasien
l. Dokter memberikan pengantar untuk melakukan
pemeriksaan penunjang dicatat pada rekam medis
m. Dokter menentukan diagnosa berdasarkan surat rujuk
balik dari rumah sakit serta mempertimbangkan hasil
dari anamnesa, pemeriksaan fisik serta pemeriksaan
penunjang
n. Jika pasien rujukan non PRM
1) Dokter/Paramedis melakukan tindakan atau
pemberi terapi/medikasi kepada pasien jika
diperlukan.
2) Dokter menuliskan resep serta mencatatpada rekam
medis.
3) Dokter mempersilahkan ke kasir
4) Dokter mempersilahkanpasien menuju ke unit
farmasi untuk mendapatkan obat
 o. Jika kondisi pasien tidak stabil
8. Bagan Alir
Petugas memanggil Tidak sesuai,
nama pasien Identifikasi Konfirmasi
pasien ulang dengan
unit pendaftaran
Mempersilahkan
pasien untuk duduk

Petugas menyakan keluhan Petugas menanyakan riwayat

utama pasien penyakit pasien sekarang

Petugas menanyakan hal-hal Petugas menanyakan riwayat

yang sesuai dengan keluhan penyakit pasien sebelumnya
pasien

Petugas menanyakan riwayat Petugas menanyakan riwayat

penyakit keluarga alergi obat pasien

Petugas melakukan pengukuran

TTV

Petugas menimbang BB, mengukur tinggi

badan, dan mengukur lingkar pinggang
pasien

Petugas mencatat hasil anamnesa dan

pemeriksaan TTV ke rekam medis
pasien

Petugas menyerahkan rekam

medis ke pemeriksa

9. Hal-hal yang perlu

diperhatikan
10.Unit terkait 1. Klinik Umum
2. Klinik Gigi
3. Ruang KIA/KB
11.Dokumen terkait 1. Rekam Medis
2. Catatan tindakan
12.Rekaman historis No. Yang diubah Isi Perubahan
Tanggal mulai
perubahan diberlakukan