No Kriteria daftar pertanyaan Fakta lapangan Temuan audit Rekomendasi audit
audit 1 Apakah petugas mempunyai SK Penugasan ? 2 Apakah tenaga yang memberikan pelayanan sesuai dengan standar kompetensi? 3 Apakah ada sop program 4 Apakah ada kerangka acuan Apakah petugas mencocokkan identitas pasien dengan kartu rawat jalan? 5 Apakah petugas melakukan anamnesa penyakit : keluhan utama keluhan tambahan riwayat penyakit dalam keluarga lamanya sakit pengobatan yang udah didapat 6 Apakah petugas melakukan pemeriksaan fisik : Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Pada kelompok yang dibentuk? 7 Apakah petugas dapat merujuk pasien (bila ada indikasi)ke : Lab Kia Dokter spesialis Rumah sakit Unit/program lain 8 Apakah petugas melakukan pengambilan sampel pada setiap suspek malaria? 9 Apakah obat selalu tersedia sesuai dengan kebutuhan program 10 Apakah petugas melakukan penegakan diagnose sesuai prosedur? 11 Apakah ada data penyakit di 3 tahun terakhri? Apakah ada data kematian akibat penyakit malaria 12 Apakah distribusi kelambu malaria sudah memenuhi target 13 Apakah petugas melakukan penyuluhan 14 Apakah ada ruangan khusus program P2 malaria 16 Apakah ada data pasien yang dirujuk? 18 Apakah ada grafik data penyakit 19 Apakah ada SOP program 22 Apakah petugas membuat laporan hasil kegiatan program 24 Apakah ada POA kegiatan program? 26 Apakah ada alur pelayanan? 27 Apakah ada daftar inventaris barang 28 Apakah petugas membuat laporan hasil kegiatan program? 29 Apakah petugas membuat dokumentasi kegiatan yang dilakukan 30 Apakah ada buku register pasien 31 Apakah ada data sasaran program 32 Apakah ada laporan tahunan program 33 Apakah ada papan jenis pelayanan 35 Apakah ada jadwal kegiatan program? 36 Apakah ada rencana usulan kegiatan? 37 Apakah ada kerangka acuan kegiatan 38 Apakah ada dokumen uraian tugas? 39 Apakah ada capaian kinerja yang rendah? Sebutkan? 40 Apakah rencana perbaikan kinerja?