PEMERINTAH KABUPATEN JENEPONTO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BINAMU
Alamat : Jl. HV. Worang No. 437 Pattontongan

Instrumen Audit

Nama Unit yang di Audit : APOTEK

Auditor :
WaktuPelaksanaan :

Fakta Lapangan
No Daftar pertanyaan Temuan Audit Rekomendasi Audit
Ya Tidak

1. Apakah petugas apotik memiliki SK dari Kepala Puskesmas ?

2. Apakah di ruang Apotek terpampang SOP yang mudah dibaca ?

Apakah tenaga yang memberikan pelayanan sesuai dengan

3. standar kompetensi ?

4. Apakah di luar ruang Apotek terpampang alur pelayanan ?

Apakah di dalam ruang Apotek terpampang Struktur Organisasi

5. Apotek ?

Apakah petugas Apotek melakukan cuci tangan dengan langkah

6. efektif sebelum melakukan pelayanan ?
 Apakah petugas Apotek memanngil nama pasien sesuai dengan
7. nomor antrian ?

Apakah petugas Apotek memeriksa ulang identitas, umur, dan

8. alamat pasien ?

Apakah petugas menuliskan aturan minum obat dengan jelas dan

9. lengkap pada etiket ?

Apakah petugas Apotek menyerahkan dan memberikan obat

10. sesuai resep ?

Apakah petugas Apotek menjelaskan kepada pasien tentang cara

11. penggunaan obat sesuai dengan lebel yang telah di tulis ?

12. Apakah petugas Apotek menjawab semua pertanyaan pasien ?

Apakah petugas Apotek mencatat resep di register kunjungan

13. pasien ?

Apakah petugas mengarsip resep dari poli sesuai dengan jenis

14. resep (umum dan BPJS) setiap hari ?

Apakah petugas merekap pemakaian obat pada register obat

15. setiap hari ?

Apakah petugas mengarsip lembar permintaan obat dengan rapi

16. dan lengkap ?

Apakah petugas mengarsip dengan rapi lembar penerimaan obat

17. dari GFK dengan rapi dan lengkap ?

Apakah petugas menulis dengan lengkap kartu stok barang

18. setiap hari ?
19. Apakah ada catatan urutan obat sesuai tanggal kadaluarsa ?

Apakah dokumen LPLPO dari Pustu/Puskeskel tersimpan rapi

20. dan lengkap ?

Apakah peralatan yang tersedia di ruang Apotek sesuai dengan

21. standar ?

Apakah obat – obatan yang tersedia di ruang Apotek tersedia

22. sesuai standar ?

Apakah obat psikotropika di tempatkan sesuai dengan standar

23. yang berlaku ?

Apakah petugas membuat format laporan kesalahan pemberian

24. obat dan kejadian nyaris cidera ?

Apakah terdapat kejelasan prosedur penyediaan dan penggunaan

25. obat ?

26. Apakah terdapat kebijakan tentang pelayanan obat 24 jam ?

Apakah Ada obat emergency yang tersedia dimasing-masing

27. unit pelayananm ?

Apakah Ada kebijakan yang menetapkan bagaimana obat

28. emergency disimpan, dijaga dan dilindungi dari kehilangan ?
1. Bagaimana pelaksanaan pelayanan di Apotek ?
apakah sesuai standar?
Jawab :

2. Jika tidak, mengapa pelaksanaannya tidak sesuai standar?

Jawab :

3. Apa masalah yang dihadapi?

Jawab :