PEMERINTAH KABUPATEN JENEPONTO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BINAMU
Alamat : Jl. HV. Worang No. 437 Pattontongan

Instrumen Audit

Nama Unit yang di Audit : RUANG LABORATORIUM

Auditor :
WaktuPelaksanaan :

Fakta Lapangan
No Daftar pertanyaan Temuan Audit Rekomendasi Audit
Ya Tidak

1. Apakah petugas Laboratorium memiliki SK dari Kepala Puskesmas

?

Apakah di Ruang Laboratorium terpampang SOP yang mudah di

2. baca ?

Apakah ada tersedia pedoman dan prosedur pelayanan klinis di

3. Ruang Laboratorium ?

Apakah tenaga yang memberikan pelayanan sesuai dengan standar

4. kompetensi ?

5. Apakah di luar Ruang Laboratorium terpampang alur pelayanan ?

Apakah di dalam Ruang Laboratorium terpampang Struktur

6. Organisasi ?
 Apakah petugas Laboratorium melakukan cuci tangan dengan
7. langkah efektif sebelum dan sesudah melakukan pelayanan ?

Apakah petugas Laboratorium menggunakan APD dalam

8. memberikan pelayanan ?

Apakah terdapat peralatan dan tempat yang memadai untuk

9. melakukan pelayanan ?

Apakah penyimpanan reagensia memenuhi kebutuhan yang

10. ditetapkan ?

11. Apakah semua reagensia diberi label ?

10. Apakah ada ruang tunggu untuk pasien Laboratorium ?

Apakah petugas Laboratorium memanngil nama pasien sesuai

11. dengan antrian ?

10. Apakah terdapat prosedur pengkajian awal ?

Apakah tersedia formulir persetujuan tindakan medis untuk

11. pengobatan yang beresiko ?

Apakah petugas menuliskan data diri dan hasil pemeriksaan pasien

12. yang datang pada register harian dengan lengkap ?

Apakah Petugas menulis hasil pemeriksaan pasien pada lembar

13. hasil laboratorium pasien dengan rapi dan benar ?

Apakah Petugas Laboratorium atau pasien yang membawa kertas

14. hasil pemeriksaan laboratorium untuk di konsul ke unit lain ?
 Apakah di Ruang Laboratorium terpampang jadwal piket petugas
20. dan di dokumentasikan dengan rapi ?

21. Apakah ada Safety Box di Ruang Laboratorium ?

Apakah setiap jarum tes yang sudah digunakan selalu dibuang ke

22. dalam Safety Box ?

Apakah di Ruang Laboratorium tersedia tempat sampah medis dan

23. non medis ?

24. Apakah sampa medis di buang pada tempat sampah medis ?

25. Apakah di Ruang Laboratorium terpampang daftar inventaris

barang ?
1. Bagaimana pelaksanaan pelayanan di Ruang Laboratorium?
apakah sesuai standar?
Jawab :

2. Jika tidak, mengapa pelaksanaannya tidak sesuai standar?

Jawab :

3. Apa masalah yang dihadapi?

Jawab :