PERMINTAAN PEMERIKSAAN

LABORATORIUM

No.Dokumen : /SOP/LAB/VIII/2018

No.Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 6 Maret 2018

Halaman : 1/3

UPT PUSKESMAS Dr. SUDARMAJI

NGULANKULON NIP. 19670108 200604 1 004

1. Pengertian Permintaan pemeriksaan Laboratorium adalah prosedur yang harus di

penuhi agar jenis pemeriksaan yang dilakukan sesuai dengan indikasi yang
dibutuhkan pasien
2. Tujuan Sebagai acuan petugas dalam melaksanakan Permintaan Pemeriksaan
Laboratorium
3. Kebijakan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Ngulankulon Nomor : 003 / SK / UKP /
2018 tentang Pedoman Pelayanan Laboratorium.
4. Referensi Permenkes no. 37 tahun 2012 tentang Penyelenggaraan Laboratorium Pusat
Kesehatan Masyarakat
5. Prosedur 1. Dokter atau unit yang merujuk menulis pemeriksaan pada lembar
permintaan pemeriksaan laboratorium
2. Dokter atau unit yang merujuk mempersilahkan pasien ke unit
laboratorium
3. Petugas laboratorium menanyakan kembali identitas pasien
4. Petugas laboratorium menjelaskan kepada pasien tindakan yang
akan dilakukan sesuai jenis pemeriksaan yang ada di lembar
permintaan pemeriksaan laboratorium

6. Diagram Alir -

7..Unit terkait Laboratorium, poli KIA, poli KB, poli Umum, poli Gigi, poli Lansia, poli
Gizi, Rawat inap, UGD
 Rekaman historis perubahan
No Yang dirubah Isi perubahan Tgl mulai
diberlakukan
 PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS NGULANKULON
Jl. Sriwulan Ngulankulon Pogalan Telp. (0355) 793385
Email : puskesmasngulankulon@yahoo.co.id
TRENGGALEK Kode Pos : 66371

DAFTAR TILIK
PERMINTAAN PEMERIKSAAN

Unit layanan : LABORATORIUM

Tanggal pelaksanaan :

Tidak
Dilakuk
No Langkah Kegiatan Dilakuk Ket
an
an
1. Apakah petugas menerima lembaran permintaan
laboratorium dari dokter atau unit yang merujuk
yang dibawa oleh pasien?
2. Apakah petugas mempersilahkan duduk pasien?
3. Apakah petugas menanyakan kembali identitas
pasien?
4. Apakah petugas menjelaskan kepada pasien
prosedur pemeriksaan?
5. Apakah petugas mencuci tangan?
6. Apakah petugas memakai apd?
7. Apakah petugas melakukan pengambilan sampel
sesuai yang ada pada lembar permintaan
pemeriksaan laboratorium yang dikirim oleh
dokter atau unit layanan?
8. Apakah petugas melakukan pelabelan?
 9. Apakah petugas mempersilahkan pasien
menunggu hasil diruang tunggu?
10. Apakah petugas melakukan pemeriksaan sampel ?
11. Apakah petugas melepas dan membuang
handskoon?
12. Apakah petugas mencuci tangan?
13. Apakah petugas menulis hasil dibuku register
mulai pasien datang sampai selesai?
14. Apakah petugas memanggil kembali pasien dari
ruang tunggu dan memberikan hasil laboratorium
untuk diserahkan kepada dokter atau unit yang
merujuk?

Compliance rate (CR)......YA.......X 100... =......%

YA+TIDAK

Trenggalek, 2018
Pelaksana/Auditor