Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah petugas menerima lembar permintaan
laboratorium dari Ruang Pemeriksaan Umum, Ruang
Pemeriksaan KIA-KB, Ruang Tindakan/ RGD?
2. Apakah Petugas laboratorium mencocokkan identitas
pada formulir permintaan pemeriksaan laboratorium
dengan menanyakan langsung pada pasien ?
3. Apakah petugas mencatat data pasien dibuku register
laboratorium?
4. Apakah petugas mempersiapkan alat dan bahan yang
akan digunakan untuk pemeriksaan sesuai pemeriksaan
yang diperlukan / diminta?
5. Apakah petugas menjelaskan dan memberitahu kepada
pasien tentang sampel yang akan diambil dan diperiksa
(dengan menandatangani inform consent) ?
6. Apakah petugas mengambil sampel dan melakukan
pemeriksaan sesuai dengan permintaan.?
7. Apakah petugas mempersilahkan pasien untuk
membayar di kasir apabila pasien tersebut pasien umum
8. Apakah petugas mencatat hasil pemeriksaan dibuku
register dan form hasil laboratorium?
9. Apakah petugas menyerahkan hasil laboratorium kepada
pasien dan memberitahukan pasien untuk menyerahkan
kepada petugas yang merujuk?
Jumlah
Copmpliance Rate (CR)
Pelaksana/Auditor
dr. Murniati .