No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :1/3
UPTD
Kisno, SKM.MM
Puskesmas
NIP: 19740420 199702 1 001
Brati
1/3
perujuk.
6. Diagram
alir
Petugas menerima form permintaanlaboratorium yang telah
2/3
4. Form Inform consent
3/3
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
No. Dokumen :
No. Revisi :
DAFTAR
Tanggal Terbit :
TILIK
Halaman :1/
UNIT :
NAMA PETUGAS :
TANGGAL PELAKSANAAN :
CR : ∑ Ya x 100 %
∑ Ya + ∑ Tidak
: ........ %
4/3
Brati, ...................................
Observer
(...........................................)
5/3