RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AL-BARRA

JL. PULAI BERANTAI DESA UJUNG PADANG MUKOMUKO

KABUPATEN MUKOMUKO, BENGKULU 38365 TELP. (0737)
5243090
HP. +62 852-7903-1935 EMAIL :rsia.albarra@gmail.com
MUKOMUKO38365

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AL-BARRA
NOMOR :
TENTANG
KEBIJAKAN PELAYANAN INSTALASI LABORATORIUM
DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AL-BARRA

DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AL-BARRA

Menimbang : a. bahwa dalam upaya Rsia Al-barra melaksanakan
kegiatan sesuai dengan tugas dan fungsinya dalam
menyelenggarakan pelayanan kesehatan dasar;

b. bahwa dalam upaya meningkatkan kualitas

pelayanan dan keselamatan pasien di Rumah
Sakit Ibu dan Anak Al-barra;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud

huruf a dan b di atas, agar pelaksanaan
pelayanan dapat berdayaguna dan berhasil guna,
perlu menetapkan Surat Keputusan Direktur
Rumah Sakit Ibu dan Anak Al-barra .

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 8

Tahun 1999 tentang Perlindungan Konsumen;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun

2013 tentang Cara Penyelenggaraan Laboratorium
Klinik Yang Baik;

3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36

 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun

2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN

ANAK AL-BARRA TENTANG PELAYANAN
LABORATORIUM
Kesatu : Pemeriksaan laboratorium; penyediaan reagensia
esensial dan bahan; pengendalian mutu
laboratorium dan pemantapan mutu eksternal (PME)
sebagaimana tercantum dalam lampiran merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dari lampiran ini;

Kedua : Spesimen adalah milik pasien, seperti halnya data

rekam medis, bersifat rahasia dan jenis pemeriksaan
dilakukan sesuai kebutuhan yang tercantum di
surat permintaan pemeriksaan laboratorium dan
informed consent yang ditanda tangani pasien atau
penanggung jawabnya.

Ketiga : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal

ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan maka akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di :
Pada Tanggal :
DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU
DAN ANAK RSIA AL-BARRA

dr.Niky Andria
 Lampiran I : Keputusan Direktur Rumah Sakit Ibu
dan Anak Al-barra

Nomor :
Tanggal :

JENIS-JENIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM

NO. SPESIMEN JENIS PEMERIKSAAN

1. Darah Hematologi:
 Darah Lengkap (Haematologi
Analyzer)
 Hb
 LED
 Golongan Darah
Kimia Klinik:
 Gula Darah
 Cholesterol
 Asam Urat
ImunoSerologis:
 Widal
 Rapid Test untuk HIV
 Rapid Test untuk HBsAg
 Malaria
 Antigen
2. Urin  Urine Lengkap
 Sedimen Urine
 Albumin
 Reduksi
 HCG Test
3. Kelenjar thyroid  T3
 T4
 TSH
 Lampiran II : Keputusan Direktur Rumah Sakit Ibu
dan Anak Al-barra
Nomor :
Tanggal :

PROSES PELAYANAN LABORATORIUM

PELAYANAN LABORATORIUM DI LUAR JAM KERJA

1. Pelayanan laboratorium Menetapkan Regulasi Laboratorium Dirumah

sakit Ibu dan anak Buka 24 jam, 7 Hari Seminggu Sesuai Dengan
Kebutuhan Pasien

2. Jenis pemeriksaan laboratorium yang dilakukan Secara Reguler dan

Cito. Pemeriksaan Laboratorium Pasien Reguler Selama 140
Menit,Sedangakn Pemeriksaan Pasien Cito Selama 30 Menit.
PERMINTAAN, PENGAMBILAN, PENERIMAAN SPESIMEN,
PEMERIKSAAN DAN PENYIMPANAN SPESIMEN
1. Permintaan pemeriksaan laboratorium dilaksanakan atas dasar
kebutuhan diagnostik pasien menggunakan formulir permintaan
pemeriksaan laboratorium;
2. Pengambilan spesimen dilaksanakan di tempat pengambilan
spesimen, ruang laboratorium, atau di ruang pemeriksaan lain bila
diperlukan;
3. Penerimaan spesimen yang telah diambil sebelumnya dari ruang
tindakan dan rawat jalan bersamaan dengan penyerahan formulir
permintaan pemeriksaan laboratorium;
4. Pemeriksaan laboratorium dilaksanakan sesuai standar operasional
prosedur Puskesmas yang berlaku;
5. Spesimen yang telah diperiksa dibuang sebagai limbah medis, apabila
diperlukan penyimpanan spesimen untuk pengiriman tingkat lanjut,
maka prosedur penyimpanan dilakukan sesuai prosedur dari program
dinas kesehatan Kabupaten/Propinsi;
6. Pelaksanaan prosedur permintaan, pengambilan, penerimaan
spesimen, pemeriksaan dan penyimpanan spesimen sesuai standar
operasional prosedur puskesmas yang berlaku.
 Lampiran III : Keputusan Direktur Rumah Sakit
Ibu dan Anak Al-barra

Nomor :
Tanggal :

RENTANG NILAI YANG MENJADI RUJUKAN HASIL

No Pemeriksaan Nilai Normal

1 Hemoglobin L= 13,0-18,0 gr/dl
P=12,0-16,0 gr/dl
2 Leukosit 4.000-10.000 sel /mm3
3 Hematokrit L=40-54%
P=37-47%

4 Eritrosit L=4,5-6,0 Juta Sel/mm3

P=4,0-5,5 Juta Sel/mm3
5 Trombosit 150.000-450.000 Sel / mm3
6 Widal Negatif
7 Glukosa Sewaktu 70-120 mg/dl
8 Gula Darah Puasa 70-110 mg/dl
9 Gula Darah Post Prandial 120 mg/dl
10 Protein Urine Negatif
11 Golongan darah
12 Asam Urat L=3,4-7,6 mg/dl
P=2,4-5,7 mg/dl
13 Kolesterol 150-250 mg/dl
14 Urin Lengkap
15 Plano test
16 Hiv Negatif
17 Hbsag Negatif
18 T4 58-140 nmol/L
19 Tsh 0,5-5 mlU/L
 Lampiran IV : Keputusan Direktur Rumah Sakit Ibu
dan Anak Al-barra

Nomor :
Tanggal :

WAKTU PENYAMPAIAN LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN

LABORATORIUM

1. PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP REGULER : 140 Menit

 Pemeriksaan Darah Lengkap CITO : 30 Menit

- Hemoglobin, Hematokrit,Eritrosit,Leukosit, dan Trombosit

2. PEMERIKSAAN KIMIA KLINIK REGULER : 140 Menit

 Pemeriksaan Darah Lengkap CITO : 90 Menit

- Asam Urat,Glukosa Sewaktu,Glukosa Puasa,Glukosa PP,Kolesterol

3. PEMERIKSAAN URIN (3 PEMERIKSAAN) REGULER : 140 Menit

 Pemeriksaan Urin Rutin CITO : 90 Menit

- Urin Rutin : PH, Berat Jenis, Reduksi, Protein, Urobilin,

Bilirubin, Keton

- MIKROSKOPIS : Sedimen

- Tes Kehamilan

4. Pemeriksaan imunologi

- Hbsag Reguler : 140 Menit sedangkan Cito :90 Menit

- Widal : 140 Menit sedangkan Cito :90 Menit

- Hiv : 140 Menit sedangkan Cito :90 Menit

WAKTU PENYAMPAIAN LAPORAN HASIL

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

1. Segera dikerjakan setelah sampel diambil/dikirim ke Laboratorium;

2. Hasil keluar langsung Disampaikan Kepada Bidan IGD atau Dokter Jaga.
 Lampiran V : Keputusan Direktur Rumah Sakit Ibu
dan Anak Al-barra

Nomor :
Tanggal :

JENIS REAGENSIA ESENSIAL DAN BAHAN LAIN YANG HARUS

TERSEDIA

NO NAMA REAGEN ESENSIAL DAN BAHAN

1 Alkohol 70 %
2 Kapas
3 Darah
4 Urine
5 Reagen Hematology
6 Glucose stick
7 Asam Urat Stick
8 Urine stick
9 HCG stick
10 HIV
11 HBs Ag
12 Cholesterol stik
13 Golongan Darah
14 Kartu Golongan Darah
15 WIDAL
16 Tes Kehamilan
17 Aquadest
18 Rapid Antigen
19 T3
20 T4
21 Tsh
 Lampiran VI : Keputusan Direktur Rumah Sakit Ibu
dan Anak Al-barra

Nomor :
Tanggal :

MENYATAKAN KAPAN REAGENSIA TIDAK TERSEDIA

(BATAS BUFFER STOCK UNTUK MELAKUKAN ORDER)

NO NAMA REAGEN ESENSIAL DAN BAHAN JUMLAH

BUFFER STOCK
1. Alkohol 70 % 1 botol
2 Kapas 3 box
3 Darah
4 Urine
5 Reagen Hematology 1 Paket
6 Glucose stick 1 box
7 Asam Urat Stick 1 box
8 Urine stick 1 box
9 HCG stick 1 box
10 HIV 1 box
11 HBs Ag 1 box
12 Cholesterol stik 1 box
13 Golongan Darah 1 box
14 WIDAL 10 tes
15 Tes Kehamilan 1 box
16 Aquadest 10 tes
17 Rapid Antigen 1 box
18 T3 1 box
19 T4 1 box
20 Tsh 1 box
21 Golongan Darah 1 box
 Lampiran VII : Keputusan Direktur Rumah Sakit Ibu
dan Anak Al-barra

Nomor :
Tanggal :

PENGENDALIAN MUTU LABORATORIUM

KEBIJAKAN DAN PROSEDUR:

1. Menyediakan Katalog pemeriksaan, berisi informasi: Persyaratan pasien

& Jenis spesimen;

2. Cara pengambilan & volume;

3. Wadah Spesimen;

4. Pengiriman & Penyimpanan Spesimen;

5. Menyediakan Prosedur Operasi Baku (SOP), antara lain: SOP

penanganan spesimen dan sampel;

6. Menyediakan pedoman-pedoman, antara lain: pengambilan spesimen

yang benar, persyaratan spesimen dan persiapan pasien, persyaratan
sampel.

PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL

1. Kesepakatan bersama kedua belah pihak secara administrasi sesuai

dengan kebutuhan tertib administrasi yang ada di Rumah Sakit Ibu dan
Anak Al-barra;
2. Bila mana ada suatu hal yang tidak sesuai dengan PME (Pemantapan
Mutu Eksternal) maka pihak ke duawajib mengkaji ulang sampai batas
waktu yang ditentukan;
3. Batas waktu yang ditentukan1 (satu) Minggu (7 hari);
4. Batas waktu mulai kalibrasi 1 (satu) Minggu (7 hari) sampai selesai;
5. Ada waktu garansi bila PME dinyatakan baik;
6. Barang diserahkan ke pemegang program dalamkeadaan baik dan siap