PEMANTAPAN MUTU INTERNAL (PMI)

No Dokumen : No. Revisi : Halaman :

445/ /spo-02/2016
DITETAPKAN OLEH :
RUMAH SAKIT DAERAH
KOTA TODORE KEPULAUAN DIREKTUR
Tanggal Terbit :
STANDAR 25 Oktober 2016
PROSEDUR
OPERASIONAL Rusni Abdullah
Nip:198104092008042002

PENGERTIAN : a. Pemantapan mutu (quality assurance) laboratorium adalah

semua kegiatan yang ditujukan untuk menjamin ketelitian
dan ketepatan hasil pemeriksaan laboratorium.
Pemantapan mutu internal (PMI) adalah kegiatan
pencegahan dan pengawasan yang dilaksanakan oleh
laboratorium secara terus-menerus agar tidak terjadi atau
mengurangi error/penyimpangan sehingga diperoleh hasil
pemeriksaan yang tepat.
b. Tindakan pencegahan dan pengawasan pada PMI meliputi
tiga tahap, yaitu tahap pra analitik, analitik, dan pasca
anilitik.
Tahap pra analitik meliputi: persiapan pasien, pemeriksaan
spesimen, memberi identitas, mengirim spesimen,
menyiapkan spesimen, menguji kualitas air, kualitas
reagen/antigen-antisera/media.
Tindakan analitik meliputi: mengolah spesimen, kalibrasi
dan kontrol peralatan laboratorium, menguji ketelitian dan
ketepatan.
Tindakan pasca analitik meliputi: mencatat hasil
pemeriksaan, interpretasi hasil dan pelaporan.
c. Teratur adalah bila melakukan seluruh kegiatan
pemantapan mutu internal sesuai dengan waktu yang
ditetapkan dalam buku Petunjuk Pelaksanaan Pemantapan
Mutu Internal Laboratorium Kesehatan.
d. Evaluasi adanya penilaian/monitoring pelaksanaan kegiatan
mutu internal.

TUJUAN : Sebagai acuan penerapan untuk meningkatkan mutu hasil

pemeriksaan laboratorium

KEBIJAKAN : Keputusan direktur utama Rumah Sakit daerah Kota Tidore

kepulauan. Nomor 445/279/24/2016 Tentang pelayanan
Laboratorium di Rumah Sakit daerah Kota Tidore kepulauan.

PROSEDUR : Pemantapan Mutu Internal (PMI)

1. Pemantapan mutu internal tahap pra analitik
a. Memantau persiapan pasien
b. Memantau penerimaan spesimen
c. Memantau pemberian label spesimen
d. Memantau pengujian kualitas air
e. Memantau pengujian kualitas reagen
 f. Memantau pengujian kualitas media
g. Memantau pengujian kualitas antigen-antisera
2. Pemantapan mutu internal tahap analitik
a. Memantau pengolahan spesimen
b. Memantau pemeliharaan dan kalibrasi peralatan
c. Memantau uji ketelitian dan ketepatan
3. Pemantapan mutu internal pasca analitik
a. Memantau pencatatan hasil pemeriksaan
laboratorium
b. Memantau interpretasi dan verifikasi hasil
pemeriksaan laboratorium
c. Memantau penyerahan hasil pemeriksaan
laboratorium
d. Memberi umpan balik hasil pemantauan kepada
sub unit Klinik Rutin (cairan tubuh, parasitologi),
Hematologi Klinik, Kimia Klinik, Imunologi Klinik,
Tropis Infeksi, IRD, Laboratorium Sore
e. Membuat laporan bulanan dan tahunan.

UNIT TERKAIT : 1. Instalasi Gawat Darurat

2. Instalasi Rawat Jalan
3. Instalasi Rawat Inap