PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KIJANG
Jl. Barek Motor No.2 Telp/Hp. 082170237853 Kel. Kijang Kota KodePos29151
Email: puskesmas_kijang@yahoo.com

DAFTAR PERTANYAAN AUDIT INTERNAL

No audit : Departemen : Laboratorium Tanggal :

Auditor : Ruang lingkup : Dokumen dan Pelayanan

N DAFTAR PERTANYAAN SESUAI KETERANGAN

O YA TIDAK
1 Apakah di ruang Laboratorium terpampang  SOP tidak
SOP terkait pelayanan laboratorium dengan terpampang dan
lengkap dan mudah dibaca ? belum diperbarui
2 Apakah petugas Laboratorium menginput  Petugas
data pasien pada E-Rekam Medis dengan menginput data
lengkap? pasien dengan
lengkap dan
menginput hasil
pemeriksaan
sesuai dengan
pasien yang
diperiksa
3 Apakah jenis-jenis pemeriksaan yang tersedia  Jenis-jenis
di ruang laboratorium sesuai dengan yang pemeriksaan di
ditetapkan di Puskesmas Kijang? laboratorium
sesuai dengan SK
yang ditetapkan
4 Apakah petugas yang memberikan pelayanan  Terdapat 2 orang
sesuai dengan standar kompetensi ? analis
laboratorium
5 Apakah pemeriksaan laboratorium dan  Pemeriksaan
interpertasi hasil dilakukan oleh analis/ laboratorium
petugas yang terlatih? telah dilakukan
oleh analis
 laboratorium dan
interpertasi hasil
dilakukan oleh
masing-masing
dokter yang
mengirim pasien

6 Apakah petugas melakukan cuci tangan 5 

moment ?
7 Apakah petugas tertib menggunakan Alat  Saat melakukan
Pelindung Diri (APD)? pemeriksaan
petugas
menggunakan
handscoon,
masker, jas
laboratorium, dan
sepatu tertutup

8 Apakah petugas melakukan sterilisasi atau  Tidak ada yang

desinfeksi alat Laboratorium ? disterilisasi
karena memakai
BHP
9 Apakah penyimpanan reagensia memenuhi 
ketentuan yang ditetapkan?

10 Apakah semua reagensia diberi label? 

Auditee Auditor
 Mengetahui,
Pj Mutu Koordinator Audit Internal

drg. Arcadia Sulistijo Junior dr. Astari Meidy Rezeky

NIP : 199609132022031002 NIP : 199505062022032002