DAFTAR PERTANYAAN AUDIT INTERNAL

No Audit :   Departemen : Laboratorium Tanggal :  

Dokumen
Ruang
Auditor :   : dan  
Lingkup
Pelayanan
SESUAI KETERANGAN
No DAFTAR PERTANYAAN
YA TIDAK
Apakah diruang Laboratorium
terpampang SOP dengan lengkap dan
1 mudah dibaca    
Apakah diruang Laborat terpampang
2
daftar inventaris barang      
Apakah petugas laboratorium
mencatat semua pasien pada register
laborat dengan lengkap :
3 • Tanggal pemeriksaan
• Nama Pasien
• Umur
• Hasil Pemeriksaan      
Apakah petugas laboratorium menulis
4 hasil pemeriksaan pada format yang  
telah di bakukan dan rangkap 2  
Apakah petugas laboratorium
5  
memakai APD pada saat pemeriksaan  
Apakah petugas laboratorium
6 menjelaskan tentang pemeriksaan
yang akan dilakukan    
Apakah petugas laboratorium
memberikan inform consent
7
pada pasien sebelum dilakukan
pemeriksaan      

Audit Auditor

( ) ( )