PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PENAWAR JAYA
Jl. Pramuka No: 7 Kampung Penawar Jaya. Kode Pos 34595

Instrument Hasil Audit

Nama Unit yang Di Audit : Laboratorium

Auditor :
Waktu Pelaksanaan :
FAKTA LAPANGAN
No. DAFTAR PERTANYAAN REALITA
Ada Tidak ada
1 Apakah jenis- jenis pelayanan yang tersedia di

laboratorium sesuai dengan yang ditetapkan
2 Apakah tenaga yang memberikan pelayanan sesuai dengan

standar kompetensi
3 Apakah pelaksanaan interpretasi dilakukan oleh petugas

terlatih
4 Apakah petugas tertib menggunakan APD 
5 Apakah penyerahan hasil laboratorium sesuai dengan

ketentuan yang berlaku
6 Apakah pelaporan hasil laboratorium yang kritis dilakukan

sesuai dengan prosedur yang ditetapkan
7 Apakah penyimpanan reagensia memenuhi kebutuhan

yang ditetapkan
8 Apakah semua reagensia diberi label 
9 Apakah ada SK rentang nilai yang menjadi rujukan hasil 
 pemeriksaan laboratorium
10 Apakah ada form laporan hasil pemeriksaan laboratorium 
11 Apakah ada bukti pelaksanaan kalibrasi 
12 Apakah ada penerapan manajemen resiko laboratorium 