PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PUNGGELAN 1
Jl. Raya Pasar Manis, Punggelan, Banjarnegara 53462
Nama unit yang diaudit : Manajemen Puskesmas
Auditor : 1. Mulyadi 2. Nur Khasanah
Waktu pelaksanaan : 15 Maret 2017
No Kriteria audit Daftar Pertanyaan
Kriteria : Apakah tersedia peralatan medis
2.1.5.Tersedia dan non medis sesuai jenis
Peralatan medis dan pelayanan yang tersedia
non medis sesuai Apakah dilakukan pemeliharaan
jenis pelayanan yang
yang terjadwal terhadap peralatan
tersedia
medis dan non medis
Apakah dilakukan monitoring
terhadap pemeliharaan peralatan
medis dan non medis
Apakah dilakukan monitoring
terhadap fungsi pemeliharaan
peralatan medis dan non medis
INSTRUMEN AUDIT
3. Titi Anjarwati
Fakta Temuan audit Rekomendasi audit
lapangan
Ya Peralatan medis dan non medis sesuai jenis
tersedia pelayanan sudah tersedia
Ya Jadwal pemeliharaan alat ada tetapi tidak Pemeliharaan peralatan
dilaksanakan sesuai jadwal medis dan non medis
dilaksanakan sesuai jadwal
Ya Monitoring pemeliharaan alat sudah dilakukan Monitoring pemeliharaan
tetapi belum rutin alat hendaknya dilakukan
secara rutin
Ya Monitoring fungsi peralatan non medis baru Monitoring fungsi peralatan
dilakukan sebagian dan belum rutin dilakukan. medis dan non medis
Monitoring fungsi peralatan medis belum dilaksanakan secara
terjadwal secara rutin,baru dilakukan setelah keseluruhan dan sesuai
alat akan digunakan jadwal
Apakah dilakukan tindak lanjut
terhadap hasil monitoring
Apakah dilakukan kalibrasi untuk
peralatan medis dan non medis
Apakah peralatan medis dan non
medis yang memerlukan izin
memiliki izin yang berlaku?
Belum Tindak lanjut terhadap hasil monitoring belum Tindak lanjut terhadap hasil
dilakukan sepenuhnya monitoring hendaknya
dilakukan sepenuhnya
Ya pada Ditemukan alat yang tidak layak pakai yaitu Menyusun rencana
tanggal 7 centrifuge,sphygnomanometer merek pengadaan alat yang baru
Maret corona,sphygnomanometer merek sphygmed dan rencana penghapusan
2017 medical alat yang tidak layak
Ya Semua peralatan medis dan non medis yang
memerlukan izin telah memiliki izin yang
berlaku
Auditor:

1.Mulyadi 1.

2.Nur Khasanah 2.

3. Titi Anjarwati 3.