PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PUNGGELAN 1
Jl. Raya Pasar Manis, Punggelan, Banjarnegara 53462

INSTRUMEN AUDIT
Nama unit yang diaudit: Unit Pelayanan Poned Puskesmas Punggelan 1

Auditor : 1. Teguh P 2. Catur S 3. Nurkhasanah

Waktu pelaksanaan : 2 Mei 2017

Instrumen Audit:

No Kriteria audit Daftar Pertanyaan Fakta Temuan audit Rekomendasi

lapangan audit
1 Standar akreditasi Apakah Ada SOP Pelayanan Pada Ibu Nifas? ada SOP belum sesuai SOP dilengkapi
Puskesmas standar Panduan dan diperbaiki
APN sesuai buku
panduan APN
Apakah tenaga yang memberikan pelayanan sesuai dengan ya Petugas sudah
standar kompetensi? memiliki Sertifikat
APN
Apakah Pemeriksaaan kondisi ibu nifas secara umum sudah Pemeriksaan Pada pemeriksaan
dilakukan? umum masih kala IV. Perlu
belum dilaksankan sesuai
dilaksanakan standar buku APN
secara lengkap
 masih belum
ada
pemeriksaaan
HR.
Apakah petugas sudah memeriksa lokhia dan perdarahan Sudah
pervaginal , kontraksi rahim,tinggi FU dan memeriksa payudara ?
2 Buku Panduan APN Apakah Ada status Persalinan Ada Standar sudah
sesuai dengan buku
panduan APN
Apakah pemantauan patograf diisi dengan baik dan benar? Pemantauan Perlu dilakukan
belum refreshing
dilaksanakan pemantauan Kala
sesuai standar IV
APN

Auditor:

1. Teguh P 1.

2. Catur S 2.

3. Nurkhasanah 3.