Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN OPNAME

No. /PKM-LT/TU/ /2020

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Puskesmas Lamasi Timur menerangkan bahwa:

Nama Pasien :

Janis Kelamin :

Umur :

Alamat :

Diagnosa :

Telah dirawat di Puskesmas Lamasi Timur sejak Tanggal :…………………………….

Demikian surat keterangan ini kami berikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lamasi Timur, 2020


Dokter Puskesmas Lamasi Timur

dr. Anike, M.Kes


NIP. 19680530 200112 2 003

Anda mungkin juga menyukai