Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN


UPT PUSKESMAS BERO JAYA TIMUR DINAS KESEHATAN
Alamat: Jl. Raya Palembang-Jambi KM. 168 Desa Bero Jaya Timur Kecamatan Tungkal Jaya 30756
e-mail: fktpberojayatimur2pkm@gmail.com Telp/WA: 085789851308
UPT PUSKESMAS BERO JAYA TIMUR
Alamat: Jl. Raya Palembang-Jambi KM. 168 Desa Bero Jaya Timur Kecamatan Tungkal Jaya 30756
e-mail: fktpberojayatimur2pkm@gmail.com Telp/WA: 085789851308

SURAT KETERANGAN SAKIT


NOMOR: /UKP/SKS/PKM-BJT/ /20 SURAT KETERANGAN SAKIT
NOMOR: /UKP/SKS/PKM-BJT/ /20
Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Puskesmas Bero Jaya Timur menerangkan
bahwa: Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Puskesmas Bero Jaya Timur menerangkan
bahwa:
Nama :
Umur : Nama :
Jenis Kelamin : Umur :
Alamat : Jenis Kelamin :
Alamat :
Berdasarkan pemeriksaan kami bahwa yang bersangkutan dinyatakan sakit. Memerlukan
istirahat selama.............(.........) hari. Terhitung mulai Berdasarkan pemeriksaan kami bahwa yang bersangkutan dinyatakan sakit. Memerlukan
tanggal..........................s/d................................ istirahat selama.............(.........) hari. Terhitung mulai
tanggal..............................s/d............................
Demikian surat keterangan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Demikian surat keterangan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bero Jaya Timur,...............................20


Dokter Puskesmas Bero Jaya Timur Bero Jaya Timur,...............................20
Dokter Puskesmas Bero Jaya Timur

dr. Tommy Wibowo


SIP: 0066/SIPD/DPMPTSP-IV/2021 dr. Tommy Wibowo
SIP: 0066/SIPD/DPMPTSP-IV/2021

Anda mungkin juga menyukai