PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS BERO JAYA TIMUR UPT PUSKESMAS BERO JAYA TIMUR
Alamat: Jl. Raya Palembang-Jambi KM. 168 Desa Bero Jaya Timur Kec. Tungkal Jaya 30756 Alamat: Jl. Raya Palembang-Jambi KM. 168 Desa Bero Jaya Timur Kec. Tungkal Jaya 30756
e-mail: fktpberojayatimur2pkm@gmail.com Telp/WA: 085789851308 e-mail: fktpberojayatimur2pkm@gmail.com Telp/WA: 085789851308

SURAT KETERANGAN SAKIT SURAT KETERANGAN SAKIT

NOMOR: /UKP/SKS/PKM-BJT/ /20 NOMOR: /UKP/SKS/PKM-BJT/ /20

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Puskesmas Bero Jaya Timur Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Puskesmas Bero Jaya Timur
menerangkan bahwa: menerangkan bahwa:

Nama : Nama :
Umur : Umur :
Jenis Kelamin : Jenis Kelamin :
Alamat : Alamat :

Berdasarkan pemeriksaan kami bahwa yang bersangkutan dinyatakan sakit. Berdasarkan pemeriksaan kami bahwa yang bersangkutan dinyatakan sakit.
Memerlukan istirahat selama.............(.........) hari. Terhitung mulai tanggal Memerlukan istirahat selama.............(.........) hari. Terhitung mulai tanggal
..........................s/d................................ ..............................s/d............................

Demikian surat keterangan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana Demikian surat keterangan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya. mestinya.

Bero Jaya Timur,....................................... Bero Jaya Timur,........................................

Dokter Pemeriksa, Dokter Pemeriksa,