Yang bertanda tangan di bawah ini dr. ...................................... adalah dokter di KLINIK
APOTIK NABILA menerangkan bahwa :
Nama : .....................................................
Umur : .....................................................
Alamat : .....................................................
Diagnosa : .....................................................
Menurut pemeriksaan saat ini adalah berbadan sehat dan umur kehamilan ...............................,
adapun surat ini diperuntukan untuk izin layak terbang.
Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenar – benarnya.
Terima Kasih
Serui, ......................
( dr. ........................................ )
PRAKTIK MANDIRI BIDAN
(PMB)
ANDI TENRI, Amd. Keb
NO. SIPB : 02/SIPB/DPMPTSP/I/2020
Jl. Hang Tua Famboaman - Serui
NO. HP. 0823 9922 2368
Nama : .................................................................
Pekerjaan : .................................................................
Alamat : .................................................................
Menerangkan Bahwa
Nama : .................................................................
Umur : .................................................................
Alamat : .................................................................
Serui, ..........................
Bidan Pemeriksa,
Yang bertanda tangan di bawah ini dr. ...................................... adalah dokter di RUMAH
SAKIT UMUM DAERAH SERUI menerangkan bahwa :
Nama : .....................................................
Umur : .....................................................
Alamat : .....................................................
Diagnosa : .....................................................
Menurut pemeriksaan saat ini adalah berbadan sehat dan umur kehamilan ...............................,
adapun surat ini diperuntukan untuk izin layak terbang.
Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenar – benarnya.
Terima Kasih
Serui, ......................
( dr. ........................................ )