Anda di halaman 1dari 1

PT.

KALIMANTAN MEDIKA NUSANTARA

RUMAH SAKIT UMUM PARINDU

SURAT KETERANGAN BADAN SEHAT


Nomor : RSPar/X/...../...../20...

Yang bertandatangan dibawah ini menerangkan :

Nama : ..................................................

Umur : .................................................

Pekerjaan : .................................................

Alamat : ...........................................................................................................

Sesuai pemeriksaan di Rumah Sakit Parindu bahwa yang bersangkutan dinyatakan SEHAT
secara Jasmani.

Keterangan :

BB : ................ Kg

TB : ................ Cm

TD : ................ MmHg

Buta Warna : ...............................

Demikian Surat Keterangan Sehat ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

RS. Parindu, ............................ 20...

Diperiksa oleh,

....................................................

Jl. Raya Desa Binjai Kecamatan Tayan Hulu Kabupaten Sanggau 78562

HP. 085348004455 email/website : rsu.parindu@yahoo.com www.kalmedikanusa.co.id

Anda mungkin juga menyukai