SURAT KETERANGAN CUTI MELAHIRKAN

Nomor : 800 - / PUSK.GB / CUTI / XII / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Bidan Puskesmas Gebang

Dengan ini menerangkan

Nama : ASNIDA NASUTION

Umur : 37 Tahun
Pekerjaan : Karyawan di Restoran Nelayan
Alamat : Jln. SM RAJA Dusun IV, Desa Paluh Manis
Kec. Gebang Kab. Langkat

G:1 P:0 A:0

Hp Ht : 19 – 04 – 2019
( Haid Pertama Haid Terakhir )

TTP : 25 – 01 – 2020
( Tanggal Tafsiran Persalinan )

Berhubung karena persalinan , maka kepadanya perlu diberikan beristirahat selama 3 ( tiga ) bulan.
Terhitung mulai tanggal 21 Desember 2019 s/d 20 Maret 2020

Gebang, 09 Desember 2019

Bidan Pemeriksa

NURHAIDA TARIGAN
Nip. 19730423 199203 2 001
 SURAT KETERANGAN CUTI MELAHIRKAN
Nomor : 800 - / PUSK.GB / CUTI / / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Bidan Puskesmas Gebang

Dengan ini menerangkan

Nama : .........................
Umur : .........................
Pekerjaan : .........................
Alamat : ..................................................
..................................................

Hp Ht : .........................
( Haid Pertama Haid Terakhir )

TTP : .........................
( Tanggal Tafsiran Persalinan )

Status Praesens : ..................................................

Therapie : ..................................................

Berhubung karena persalinan , maka kepadanya perlu diberikan beristirahat selama 3 ( tiga ) bulan.
Terhitung mulai tanggal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . s/d . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Gebang , . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bidan Pemeriksa

Nip.
 PEMERINTAH KABUPATEN LANGKAT
PUSKESMAS GEBANG
KECAMATAN GEBANG

SURAT KETERANGAN CUTI MELAHIRKAN

NO :440- / PUSK / / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini dokter .............................................................

Dengan ini menerangkan

Nama : ........................................................................................
Umur : ........................................................................................
Pekerjaan : ........................................................................................
Alamat : ........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................

Hp Ht :
( Haid Pertama Haida Terakhir )

TTP :
( Tanggal Tafsiran Persalinan )

Status Praesens : TD : ...................................................................................

RN : ...................................................................................
RR : ...................................................................................

Therapie : ..............................................................................................

Berhubung karena persalinan , maka kepadanya perlu diberikan beristirahat selama ................. ( )
bulan. Terhitung mulai tanggal ...................................................................................................................

Gebang , ............................
Dokter Yang Menerangkan ,
 .................................................
Nip. .........................................

SURAT KETERANGAN CUTI MELAHIRKAN

Nomor : 800- / PUSK.GB / XI / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dengan ini menerangkan

Nama : JUNIKA INDRIANI
Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : Bidan TKS Desa Padang Langkat
Alamat : Dusun II Simpang Limun, Desa Padang Langkat
Kec. Gebang, Kab Langkat

Berhubung karena persalinan , maka kepadanya perlu diberikan beristirahat selama 3 ( tiga ) bulan.
Terhitung mulai tanggal 01 Desember 2019 s/d 01 Maret 2020

Gebang, 20 November 2019

Dokter Yang Menerangkan ,

dr. ESTER SERI ULINA G

Penata Tk. I / IIId
Nip.19771009 201001 2 005