PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BEROJAYA TIMUR
Alamat :Jln. Raya Palembang–Jambi KM. 168 Desa Berojaya Timur KecamatanTungkal Jaya 30756
e-mail : fktpberojayatimur2bjt@gmail.comTelp/Wa : 085789851308

SURAT KETERANGAN CUTI MELAHIRKAN

Nomor: 440/ /PKM-BJT/XI/2022

Saya yang bertanda tangan dibawah ini Menerangkan bahwa:

Nama Lengkap : Devia Lahallow
Umur : 35 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Guru
Alamat : Hijrah mukti Rt 15 / Rw 003 Kec. Bayung Lencir. Kab. Musi
Banyuasin
HPHT : 15 Februari 2022
Diagnosis : G3P2 A0 Hamil 36-37 Minggu JTH Presbo

Perlu kepadanya diberikan Cuti melahirkan untuk anak ke 3 ( Tiga ) terhitung mulai tanggal 7
November 2022 s/d 7 Februari 2023

Berojaya Timur, 07 November 2022

Dokter UPT Puskesmas Berojaya Timur

dr. Tommy Wibowo

SIP: 0066/SIPD/DPMPTSP-IV/2021
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BEROJAYA TIMUR
Alamat :Jln. Raya Palembang–Jambi KM. 168 Desa Berojaya Timur KecamatanTungkal Jaya 30756
e-mail : fktpberojayatimur2bjt@gmail.com Telp/Wa : 085789851308

SURAT KETERANGAN CUTI MELAHIRKAN

Nomor: 440/ /PKM-BJT/I/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini Menerangkan bahwa:

Nama Lengkap : Mega Tri Stianingrum
Umur : 25 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Guru
Alamat : Pulai Gading Rt 025 / Rw 007 Kab. Musi Banyuasin
HPHT : 03 April 2022
Diagnosis : G1P0A0 Hamil 40 Minggu JTH PresKep

Perlu kepadanya diberikan Cuti melahirkan untuk anak ke 1 ( Pertama ) terhitung mulai tanggal
11 Januari 2023 s/d 11 April 2023

Berojaya Timur, 11 Januari 2023

Dokter UPT Puskesmas Berojaya Timur

dr. Tommy Wibowo

SIP: 0066/SIPD/DPMPTSP-IV/2021
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BEROJAYA TIMUR
Alamat :Jln. Raya Palembang–Jambi KM. 168 Desa Berojaya Timur KecamatanTungkal Jaya 30756
e-mail : fktpberojayatimur2bjt@gmail.com Telp/Wa : 085789851308

SURAT KETERANGAN CUTI MELAHIRKAN

Nomor: 440/ /PKM-BJT/I/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini Menerangkan bahwa:

Nama Lengkap : Mega Tri Stianingrum
Umur : 25 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : BPD Desa Pulai gading
Alamat : Pulai Gading Rt 025 / Rw 007 Kab. Musi Banyuasin
HPHT : 03 April 2022
Diagnosis : G1P0A0 Hamil 40 Minggu JTH PresKep

Perlu kepadanya diberikan Cuti melahirkan untuk anak ke 1 ( Pertama ) terhitung mulai tanggal
11 Januari 2023 s/d 18 Februari 2023

Berojaya Timur, 11 Januari 2023

Dokter UPT Puskesmas Berojaya Timur

dr. Tommy Wibowo

SIP: 0066/SIPD/DPMPTSP-IV/2021