PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BUNTA
Alamat :Jln.Setia Budi, Kec.Bunta Kode Pos 94753
Email : uptdpuskesmasbunta@gmail.com Hp. 085255808184

SURAT KETERANGAN
No. 824.5 / 33/ UPTD.Pkm-Bta / I/ 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini : Bidan UPTD Puskesmas Bunta menerangkan
kepada :

Nama : HASNANI

Umur : 38 Tahun

Pekerjaan :-

Alamat : Desa Bohotokon Kec, Bunta,Kab Banggai

Bahwa yang bersangkutan benar – benar hamil dengan usia kehamilan 27 Minggu 3
hari dan Taksiran Persalinan 13 April 2021.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Bunta, 19 Januari 2021

Mengetahui

Kepala UPTD Puskesmas Bunta Yang Memeriksa

dr. VIERMONT PAKAYA M.Kes IMA SUNAINI, Amd.Keb

NIP. 19780214 201101 1 002 NIP. 19740817 200604 2 022
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN BUNTA
Jl.Setia Budi Kec.Bunta

SURAT KETERANGAN
No. 824.5 / 896/ UPTD.Kes-Bta /III / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini : Dokter UPTD Kesehatan Bunta menerangkan
kepada :

Nama : FATMA LAUANG, S.Pd

Umur : 38 Tahun

Pekerjaan :PNS

Alamat : Desa Pongian Kec. Bunta

Bahwa yang bersangkutan benar – benar hamil dengan usia kehamilan 34 minggu 5
hari dan Taksiran Persalinan Pertengahan April 2018, maka yang bersangkutan
dianjurkan untuk istirahat

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

, Bunta, 20 Maret 2018

Yang Memeriksa

dr. ASTUTI H.TOBAN,MH

NIP. 19690120 200012 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BUNTA
Alamat :Jln.Setia Budi, Kec.Bunta Kode Pos 94753
Email : uptdpuskesmasbunta@gmail.com

SURAT KETERANGAN
No. 824.5 /243 / UPTD.Pkm-Bta/V/ 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini : Dokter UPTD Puskesmas Bunta dengan ini
menerangkan kepada :

Nama : FATRIS HUNI

Umur : 26 Tahun

Pekerjaan : IRT

Alamat : Kel.Kalaka Kec.Bunta Kab. Banggai

Bahwa yang bersangkutan benar – benar dalam keadaan hamil dengan usia
kehamilan G1P0A0 UK 35-36 Minggu. Surat Keterangan ini dibuat untuk melengkapi
berkas Persyaratan Pengaktifan Kartu Indonesia Sehat (KIS).
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Bunta, 02 Mei 2023

Mengetahui,
Dokter UPTD Puskesmas Bunta

dr.AGUNG HIDAYAT YABASA

SIP:503/164/DPMPTSP/SIP/III/2022
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BUNTA
Alamat :Jln.Setia Budi, Kec.Bunta Kode Pos 94753
Email : uptdpuskesmasbunta@gmail.com Hp. 085255808184

SURAT KETERANGAN PERKIRAAN PERSALINAN

No. 824.5 /927/ UPTD.Pkm-Bta /XII/ 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini : Dokter UPTD Puskesmas Bunta dengan ini
menerangkan :

Nama : Ny. SITI VERAWATI LAWADJO

Umur : 21 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : IRT

Agama : Islam

Alamat : Kel. Salabenda Kec, Bunta,Kab Banggai

Dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut :

BB : 50 Kg

TB : 150 Cm

TD : 100/70 Mmhg

Bahwa yang bersangkutan benar – benar dalam keadaan hamil Anak Pertama
diperkirakan akan melahirkan pada tanggal 14 Maret 2022.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Bunta, 9 Desember 2021

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Bunta

dr. VIERMONT PAKAYA M.Kes

NIP. 19780214 201101 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BUNTA
Alamat :Jln.Setia Budi, Kec.Bunta Kode Pos 94753
Email : uptdpuskesmasbunta@gmail.com

SURAT KETERANGAN
No. 824.5 /149 / UPTD.Pkm-Bta / II/ 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini : Kordinar Bidan UPTD Puskesmas Bunta
menerangkan kepada :

Nama : SAKINA DJIBRAN

Umur : 23 Tahun

Pekerjaan :-

Alamat : Desa Polo Kec, Bunta,Kab Banggai

Bahwa yang bersangkutan benar – benar hamil dengan usia kehamilan 35 Minggu ( 8
bulan ).

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Bunta, 08 Februari 2022

Mengetahui

Kepala UPTD Puskesmas Bunta Yang Memeriksa

I NYOMAN WIDANA, S.KM Hj.RAHMI BOTANG, A.Md.Keb

Nip. 19670303 198803 1 012 Nip. 19670909 198803 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BUNTA
Alamat :Jln.Setia Budi, Kec.Bunta Kode Pos 94753
Email : uptdpuskesmasbunta@gmail.com

SURAT KETERANGAN
No. 824.5 /154 / UPTD.Pkm-Bta / II/ 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini : Kordinar Bidan UPTD Puskesmas Bunta
menerangkan kepada :

Nama : SORAYA ADITIANA

Umur : 19 Tahun

Pekerjaan :-

Alamat : Kel. Salabenda Kec, Bunta,Kab Banggai

Bahwa yang bersangkutan benar – benar dalam keadaan hamil Anak diperkirakan
Tafsiran melahirkan pada tanggal 08 Maret 2022.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Bunta, 08 Februari 2022

Mengetahui

Kepala UPTD Puskesmas Bunta Yang Memeriksa

I NYOMAN WIDANA, S.KM Hj.RAHMI BOTANG, A.Md.Keb

Nip. 19670303 198803 1 012 Nip. 19670909 198803 2 006