Surat Rekom

PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

UPTD PUSKESMAS BUNTEN BARAT
Jl. Kesehatan No. 09 Desa Bunten Barat – Ketapang
Sampang Kode Pos 69261
Website : www.pkm-buntenbarat@sampangkab.go.id Email : pkm-buntenbarat@sampangkab.go.id
SURAT KETERANGAN
NOMOR: 670/ /434.203.200.21/2022
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.AZHI IMA AWUFI
NIP : 19890411 201903 2 010
Pangkat / golongan : Penata Muda TK 1 / III b
Jabatan : Plt. Kepala UPTD Puskesmas Bunten Barat
Menerangkan bahwa :
Nama : SITI RUKAIYAH, Amd.Keb

Tempat / Tanggal Lahir : Sampang, 10 -05 - 1993
Jabatan : Bidan
No. STR : 1602521193088109
Pendidikan Terakhir : D – III Kebidanan
Unit Kerja : Pustu Banyusokah UPTD Puskesmas Bunten Barat
Adalah benar bekerja sebagai Tenaga Bidan di Pustu Banyusokah UPTD Puskesmas Bunten
Barat, terhitung sejak tanggal 20 Maret 2017 dan masih aktif sampai saat ini.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk diketahui dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya, atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.
Ditetapkan di : Puskesmas Bunten Barat

Pada tanggal : 27 April 2022
Plt. Kepala UPTD Puskesmas Bunten Barat
dr.AZHI IMA AWUFI

NIP. 19890411 201903 2 010
SURAT KETERANGAN
NOMOR: 670/ /434.203.200.21/2022

NIP : 19890411 201903 2 010
Menerangkan bahwa :
Nama : NINE ZAINIYATUL I, S.Gz

Jabatan : Tenaga Kontrak Gizi Puskesmas Bunten Barat
Alamat : Dusun Kolla Desa Ketapang Laok
Adalah benar bekerja sebagai Tenaga Kontrak Gizi di UPTD. Puskesmas Bunten Barat
terhitung sejak tanggal 01 Februari 2019 dan masih aktif sampai saat ini.

dr.AZHI IMA AWUFI

NIP. 19890411 201903 2 010
SURAT KETERANGAN
NOMOR: 670/ /434.203.200.21/2022

NIP : 19890411 201903 2 010
Menerangkan bahwa :
Nama : SITI VITALIA ISLAMI, SKM

Jabatan : Tenaga Kontrak Promosi Kesehatan
Puskesmas Bunten Barat
Alamat : Jl. Makmur no 14 Sampang
Adalah benar bekerja sebagai Tenaga Kontrak Promosi Kesehatan di UPTD. Puskesmas
Bunten Barat terhitung sejak tanggal 01 Mei 2018 dan masih aktif sampai saat ini.

dr.AZHI IMA AWUFI

NIP. 19890411 201903 2 010
SURAT KETERANGAN
NOMOR: 670/ /434.203.200.21/2022

NIP : 19890411 201903 2 010
Menerangkan bahwa :
Nama : UMI HAFILDA SALAMAH, S.T

Jabatan : Tenaga Kontrak Sanitarian Puskesmas Bunten Barat
Alamat : Jl. Kenari RT 03 RW.05 Kec. Sampang
Adalah benar bekerja sebagai Tenaga Kontrak Sanitarian di UPTD. Puskesmas Bunten Barat
terhitung sejak tanggal 01 Maret 2022 dan masih aktif sampai saat ini.

dr.AZHI IMA AWUFI

NIP. 19890411 201903 2 010
SURAT KETERANGAN
NOMOR: 670/ /434.203.200.21/2022

Nama : ACHMAD YANI, S.Kep.Ns, M.M
NIP : 19670509 199003 1 012
Pangkat / golongan : Pembina ( IV/A )
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Bunten Barat
Menerangkan bahwa :
Nama : MIRNA BINTARSIH, A. Md. Keb.

Jabatan : Bidan di Puskesmas Bunten Barat
Alamat : Desa Ketapang Daya. Kecamatan Ketapang
Kabupaten Sampang
Adalah benar bekerja sebagai Bidan di UPTD. Puskesmas Bunten Barat terhitung sejak
tanggal 14 Oktober 2016 dan masih aktif sampai saat ini.

Pada tanggal : 09 Maret 2022
Kepala UPTD Puskesmas Bunten Barat
ACHMAD YANI, S.Kep. Ns. MM

NIP. 19670509 199003 1 012
SURAT KETERANGAN
NOMOR: 670/ /434.203.200.21/2022

NIP : 19670509 199003 1 012
Menerangkan bahwa :
Nama : MEILISA PRIANTARI, Amd .Keb

Alamat : Dusun Rabiyan Desa Rabiyan
Kecamatan Ketapang Kabupaten Sampang


NIP. 19670509 199003 1 012
SURAT KETERANGAN
NOMOR: 670/ /434.203.200.21/2022

NIP : 19670509 199003 1 012
Menerangkan bahwa :
Nama : DINI ATRIANA WULANDARI, A. Md. Keb.

Alamat : Dusun Oloh Daya Desa Bunten Barat
Kecamatan Ketapang Kabupaten Sampang
tanggal 01 Maret 2010 dan masih aktif sampai saat ini.


NIP. 19670509 199003 1 012
SURAT KETERANGAN
NOMOR: 670/ /434.203.200.21/2022

NIP : 19670509 199003 1 012
Menerangkan bahwa :
Nama : NURUL FITRIYA FEBRIANI, A. Md. Keb.

Alamat : Desa Ketapang Laok Kecamatan Ketapang
Kabupaten Sampang


NIP. 19670509 199003 1 012
SURAT KETERANGAN
NOMOR: 670/ /434.203.200.21/2022

NIP : 19670509 199003 1 012
Menerangkan bahwa :
Nama : UYUN, A. Md. Keb.

Alamat : Desa Bunten Barat Kecamatan Ketapang
Kabupaten Sampang


NIP. 19670509 199003 1 012
SURAT KETERANGAN
NOMOR: 670/ /434.203.200.21/2022

NIP : 19670509 199003 1 012
Menerangkan bahwa :
Nama : LAILI FATIMATUS SUHRO, A. Md. Keb.

Alamat : Desa Ketapang Daya DKecamatan Ketapang
Kabupaten Sampang
tanggal 22 Agustus 2016 dan masih aktif sampai saat ini.


NIP. 19670509 199003 1 012
SURAT KETERANGAN
NOMOR: 670/ /434.203.200.21/2022

NIP : 19670509 199003 1 012
Menerangkan bahwa :
Nama : DWI KURNIA PUJI LESTARI, A. Md. Keb.

Kabupaten Sampang
tanggal 01 Juni 2010 dan masih aktif sampai saat ini.


NIP. 19670509 199003 1 012
SURAT KETERANGAN
NOMOR: 670/ /434.203.200.21/2022

NIP : 19670509 199003 1 012
Menerangkan bahwa :
Nama : SRI HARTATIK, A. Md. Keb.

Alamat : Desa Ketapang Barat Kecamatan Ketapang
Kabupaten Sampang
tanggal 05 September 2011 dan masih aktif sampai saat ini.


NIP. 19670509 199003 1 012
SURAT KETERANGAN
NOMOR: 670/ /434.203.200.21/2022

NIP : 19670509 199003 1 012
Menerangkan bahwa :
Nama : ROFIATUL ADAWIYAH, A. Md. Keb.

Alamat : Desa Ketapang Daya Kecamatan Ketapang
Kabupaten Sampang
tanggal 18 Mei 2015 dan masih aktif sampai saat ini.


NIP. 19670509 199003 1 012
SURAT KETERANGAN
NOMOR: 670/ /434.203.200.21/2022

NIP : 19670509 199003 1 012
Menerangkan bahwa :
Nama : TUTY ALAWIYAH, A. Md. Keb.

Alamat : Desa Ketapang Barat Kecamatan Ketapang
Kabupaten Sampang
tanggal 12 Februari 2018 dan masih aktif sampai saat ini.


NIP. 19670509 199003 1 012
SURAT KETERANGAN
NOMOR: 670/ /434.203.200.21/2022

NIP : 19670509 199003 1 012
Menerangkan bahwa :
Nama : Nurul Ainy, A. Md. Keb.

Kabupaten Sampang
tanggal 29 Mei 2017 dan masih aktif sampai saat ini.


NIP. 19670509 199003 1 012
Website : www.pkm-buntenbarat@sampangkab. go.id Email : pkm-buntenbarat@sampangkab.go.id
SURAT KETERANGAN
NOMOR: 670/ /434.203.200.21/2022

NIP : 19670509 199003 1 012
Menerangkan bahwa :
Nama : YUAN DHESY KARUNIA R, A. Md. Keb.

Alamat : Desa Ketapang Laok Kecamatan Ketapang
Kabupaten Sampang
tanggal 17 September 2015 dan masih aktif sampai saat ini.


NIP. 19670509 199003 1 012
SURAT KETERANGAN
NOMOR: 670/ /434.203.200.21/2022

NIP : 19670509 199003 1 012
Menerangkan bahwa :
Nama : SUSI SUSANTI, A. Md. Keb.

Alamat : Desa Ketapang Timur Kecamatan Ketapang
Kabupaten Sampang
tanggal 01 Februari 2010 dan masih aktif sampai saat ini.


NIP. 19670509 199003 1 012
SURAT KETERANGAN
NOMOR: 670/ /434.203.200.21/2022

NIP : 19670509 199003 1 012
Menerangkan bahwa :
Nama : MAISAROH, A. Md. Keb.

Alamat : Desa Ketapang Timur Kecamatan Ketapang
Kabupaten Sampang
tanggal 21 November 2018 masih aktif sampai saat ini.


NIP. 19670509 199003 1 012
SURAT KETERANGAN
NOMOR: 670/ /434.203.200.21/2022

NIP : 19670509 199003 1 012
Menerangkan bahwa :
Nama : DINA WULANDARI, Amd.Keb

Alamat : Desa Rabiyan Kecamatan Ketapang
Kabupaten Sampang
tanggal 01 Februari 2018 masih aktif sampai saat ini.


NIP. 19670509 199003 1 012
SURAT KETERANGAN
NOMOR: 670/ /434.203.200.21/2022

NIP : 19670509 199003 1 012
Menerangkan bahwa :
Nama : ILHAM MAYASARI, Amd.Keb

Kabupaten Sampang
tanggal 12 Desember 2011 masih aktif sampai saat ini.


NIP. 19670509 199003 1 012
SURAT KETERANGAN
NOMOR: 670/ /434.203.200.21/2022

NIP : 19670509 199003 1 012
Menerangkan bahwa :
Nama : RIRIN, SST

Alamat : Desa Rabiyan. Kecamatan Ketapang
Kabupaten Sampang


NIP. 19670509 199003 1 012
SURAT KETERANGAN
NOMOR: 670/ /434.203.200.21/2022

NIP : 19670509 199003 1 012
Menerangkan bahwa :
Nama : SUMIATUN, A.Md.Keb

Alamat : Desa Ketapang Laok. Kecamatan Ketapang
Kabupaten Sampang
tanggal 03 Januari 2017 dan masih aktif sampai saat ini.


NIP. 19670509 199003 1 012
SURAT KETERANGAN
NOMOR: 670/ /434.203.200.21/2022

NIP : 19670509 199003 1 012
Menerangkan bahwa :
Nama : ISMAWATI, A.Md.Keb

Alamat : Desa Banyusokah. Kecamatan Ketapang
Kabupaten Sampang
tanggal 08 Juni 2015 dan masih aktif sampai saat ini.


NIP. 19670509 199003 1 012

Surat Rekom

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Rekom

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SITI RUKAIYAH, Amd.Keb

Ditetapkan di : Puskesmas Bunten Barat

dr.AZHI IMA AWUFI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : NINE ZAINIYATUL I, S.Gz

Ditetapkan di : Puskesmas Bunten Barat

dr.AZHI IMA AWUFI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SITI VITALIA ISLAMI, SKM

Ditetapkan di : Puskesmas Bunten Barat

dr.AZHI IMA AWUFI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : UMI HAFILDA SALAMAH, S.T

Ditetapkan di : Puskesmas Bunten Barat

dr.AZHI IMA AWUFI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MIRNA BINTARSIH, A. Md. Keb.

Ditetapkan di : Puskesmas Bunten Barat

ACHMAD YANI, S.Kep. Ns. MM

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MEILISA PRIANTARI, Amd .Keb

Ditetapkan di : Puskesmas Bunten Barat

ACHMAD YANI, S.Kep. Ns. MM

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : DINI ATRIANA WULANDARI, A. Md. Keb.

Ditetapkan di : Puskesmas Bunten Barat

ACHMAD YANI, S.Kep. Ns. MM

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : NURUL FITRIYA FEBRIANI, A. Md. Keb.

Ditetapkan di : Puskesmas Bunten Barat

ACHMAD YANI, S.Kep. Ns. MM

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : UYUN, A. Md. Keb.

Ditetapkan di : Puskesmas Bunten Barat

ACHMAD YANI, S.Kep. Ns. MM

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : LAILI FATIMATUS SUHRO, A. Md. Keb.

Ditetapkan di : Puskesmas Bunten Barat

ACHMAD YANI, S.Kep. Ns. MM

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : DWI KURNIA PUJI LESTARI, A. Md. Keb.

Ditetapkan di : Puskesmas Bunten Barat

ACHMAD YANI, S.Kep. Ns. MM

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ACHMAD YANI, S.Kep.Ns, M.M

Nama : SRI HARTATIK, A. Md. Keb.

Ditetapkan di : Puskesmas Bunten Barat

ACHMAD YANI, S.Kep. Ns. MM

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ROFIATUL ADAWIYAH, A. Md. Keb.

Ditetapkan di : Puskesmas Bunten Barat

ACHMAD YANI, S.Kep. Ns. MM

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : TUTY ALAWIYAH, A. Md. Keb.

Ditetapkan di : Puskesmas Bunten Barat

ACHMAD YANI, S.Kep. Ns. MM

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nurul Ainy, A. Md. Keb.

Ditetapkan di : Puskesmas Bunten Barat