Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS LABUHANBILIK
JL. Kesehatan Labuhanbilik No : 05. K.POS : 21472
Email. puskesmaslabuhanbilik@gmail.com

SURAT – KETERANGAN
NO : 445 / ……. / UPTD-LB / X / 2019

Yang bertanda tangan dibawa ini : Dokter Puskesmas Labuhanbilik Kecamatan Panai
Tengah, dengan ini menerangkan bahwa Sdr/i.

Nama : WINNER SIREGAR

Tempat/Tgl Lahir/ Umur : Medan, 25 Mei 1963 / 56 Tahun

Pekerjaan : PNS

Alamat : Jl.Panglima Sudirman Kec.Panai Tengah Kab.Labuhan Batu

Menerangkan nama tersebut diatas telah berobat jalan di Puskesmas Labuhanbilik pada Hari
ini tanggal : 24 Oktober 2019, dengan keluhan Lemas,Sakit Kepala Hebat
dengan diagnosa HIPERTENSI
dan di berikan istirahat selama 2 hari Tanggal 25 Oktober 2019 s/d 26 Oktober 2019

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya


Terimakasih

Labuhan Bilik : 24 Oktober 2019


Dokter Pusk. Model Labuhan Bilik

Dr. TRI BUDIYANTI


NIP.19760130 201001 2 009
PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS LABUHANBILIK
JL. Kesehatan Labuhanbilik No : 05. K.POS : 21472
Email. puskesmaslabuhanbilik@gmail.com

SURAT – KETERANGAN AKTIF TUGAS


NO : 445/……. / UPTD-LB / V/ 2019

Yang bertanda tangan dibawa ini :

Nama : ADHAR

Tempat/Tgl Lahir/ Umur : Tanjung Sarang Elang, 02 Agustus 1987

Agama : Islam

Alamat : Dusun Labuhan Tanjung Sarang Elang Kec. Panai Hulu Kab.
Labuhan Batu

Menerangkan Bahwa nama tersebut masih aktif Bertugas di Puskesmas Labuhan Bilik

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya


Terimakasih

Labuhan Bilik : 28 Mei 2019


Kepala Puskesmas Labuhan Bilik

IRMA SURYANI, SKM


NIP.19770619 200701 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS LABUHANBILIK
JL. Kesehatan Labuhanbilik No : 05. K.POS : 21472
Email. puskesmaslabuhanbilik@gmail.com

SURAT – KETERANGAN AKTIF KARTU JKN

Yang bernama dibawah ini :

Nama : JAYA ANDIKA

Alamat : Sei Cina

Nomor BPJS : 000237200286

Menerangkan Bahwa Nomor BPJS Tersebut masih aktif

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya


Terimakasih

Petugas JKN
Puskesmas Labuhan Bilik

ASNIAH

Anda mungkin juga menyukai