Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

TIDAK MENUNTUT PENYESUAIAN IJAZAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Tenri Ajeng, S.ST,M.Keb

NIP : 19830122 200501 2 007

Tempat/Tanggal Lahir : Laresang, 22 Januari 1983

Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tkt. I / IIId

Jabatan : Bidan Muda

Unit Kerja : UPT RSUD Kab.Banggai

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa setelah menyelesaikan pendidikan saya

tidak akan menuntut penyesuaian ijazah ke dalam pangkat.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan benar dan apabila dikemudian hari saya terbukti

melanggar pernyataan ini, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan peraturan yang

berlaku.

Luwuk, 9 Oktober 2022


Pegawai Negeri Sipil Yang Bersangkutan

Tenri Ajeng, S.ST, M.Keb


NIP. 19830122 200501 2 007

Anda mungkin juga menyukai