SURAT PERNYATAAN

PERKULIAHAN DI LUAR JAM KERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Tenri Ajeng, S.ST.M.Keb

NIP : 19830122 200501 2 007

Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tkt. I / IIId

Jabatan : Bidan Muda

Unit Kerja : UPT RSUD Kab.Banggai

Dengan ini menyatakan bahwa benar terhitung mulai tanggal 9 Oktober 2022 saya sedang

mengikuti perkuliahan pada Program Studi Profesi Bidan Fakultas Keperawatan dan Kebidanan

Institut Teknologi Kesehatan dan Sains (ITKES) Muhammadiyah Sidrap dan kegiatan perkuliahan

dimaksud dilaksanakan diluar jam kerja di UPT RSUD Kabupaten Banggai.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan benar, apabila dikemudian hari saya terbukti melanggar

pernyataan ini, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan peraturan yang berlaku.

Luwuk, 9 Oktober 2022

Pegawai Negeri Sipil Yang Bersangkutan

Tenri Ajeng, S.ST,M.Keb

NIP. 19830122 200501 2 007