Anda di halaman 1dari 2

IKATAN BIDAN INDONESIA

CABANG KABUPATEN CIREBON

SURAT REKOMENDASI
No: /SIPB/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama Lengkap :
Nomor Anggota IBI :
Jabatan :

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :

Nama Lengkap : Nining Srianingsih,S.Tr.Keb


Tempat Tanggal Lahir : Weru, 18 Maret 1979
Alamat tempat tinggal : Blok Karang Baru RT/RW 001/006 Ds. Mertasinga Kecamatan Gunung
Jati Kabupaten Cirebon Jawa Barat
Nomor Anggota IBI : 3209.1800.0739
No. STR Bidan : 13 02 6 2 2 20-3190342
Tanggal STR Bidan : 22 Januari 2020
STR berlaku sampai : 18 Maret 2025
Pendidikan terakhir : D-IV Kebidanan
Nama perguruan tinggi : Poltekes Bhakti Husada Pertiwi
Tanggal Lulus : 2015
Status Pegawai : Bidan Ahli Muda
NIP : 19790318 20021 2 001
Unit Kerja : Puskesmas Gunungjati Dinas Kesehatan
Alamat Tempat Praktek : Blok Karang Baru RT/RW 001/006 Ds. Mertasinga Kecamatan
Gunung Jati Kabupaten Cirebon Jawa Barat

Untuk dibuatkan Surat Izin Praktek Bidan (SIPB) pada alamat praktek tersebut diatas berdasarkan
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :
1464/MENKES/PER/X/2010 Tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktek Bidan.
Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat untuk diketahui sebagaimana mestinya.

Cirebon,
Ketua IBI Cabang Kabupaten Cirebon

Bd.
PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GUNUNGJATI
Jl. Sunan Gunungjati Desa Mertasinga Kec. Gunungjati Cirebon 45151

SURAT KETERANGAN
No.

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : drg.Tanti Trislowati
NIP : 19720910 200112 2 002
Jabatan : Kepala Puskesmas Gunungjati
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Nining Srianingsih,S.Tr.Keb


NIP : 19790318 20021 2 001
Jabatan : Bidan Pelaksana
Alamat : Blok Karang Baru RT/RW 001/006 Ds. Mertasinga Kecamatan Gunung Jati
Kabupaten Cirebon Jawa Barat

Adalah benar nama tersebut bekerja sebagai Bidan di UPT Puskesmas Gunungjati dan dapat mengajukan
permohonan penerbitan SIPB (Surat Izizn Praktek Bidan).
Demikian keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Gunungjati,

drg.Tanti Trislowati
NIP. 19720910 200112 2 002

Anda mungkin juga menyukai