D.

ASUHAN KEBIDANAN PADA MASA NIFAS

1. Asuhan Kebidanan pada 2 Jam Post partum

Hari / Tanggal : Kamis, 1 April 2021

Waktu : 22.08 WIB

Tempat : BPM Ibu Hj. Nurkomariah, SST

A. Data Subjektif

Ibu masih merasa mules dan merasa mual, sudah minum tapi

belum bisa BAK, belum ingin makan, sudah bisa melakukan

gerakan secara perlahan seperti miring kanan dan miring kiri.

Ibu sudah diberikan obat fermia, cefadroxil dan dapirin

diminum setelah ibu merasa nyaman. Ibu merasa senang

dengan kelahiran bayinya ASI belum keluar. Tidak ada

pantangan dalam masa nifas dilingkungan sekitar.

B. Data Objektif

1. Pemeriksaan fisik

a. Keadaan umum : Baik

b. Tanda – tanda vital

1) TD : 120 / 80 mmHg

2) Nadi : 88 x / menit

3) Pernapasan : 22 x / menit

4) Suhu : 37,3 °C
 c. Payudara : Bentuk dan ukuran

simetris, puting susu menonjol dan bersih,

tidak ada nyeri tekan, kolostrum belum keluar.

d. Kontraksi : Keras

e. TFU : 2 jari dibawah pusat

f. Kandung Kemih : Kosong

g. Genetalia : Vulva / vagina tidak

ada kelainan, pengeluaran darah ± 10 cc, tidak

berbau, tidak ada pembengkakan atau

peradangan, ada luka laserasi, dan perineum

bersih

h. Anus : Tidak ada hemoroid

i. Ekstremitas :

1) Atas : Tidak ada odema,

kuku tidak pucat

2) Bawah : Ada odema, tidak

ada varises

C. Assesment

P2 A0 2 jam post partum normal, keadaan umum ibu baik.

Pemantauan kala IV dengan baik.

D. Planning

1) Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan

keluarga → ibu dan keluarga mengetahui keadaan nya

2) Menganjurkan ibu untuk makan dan istirahat → ibu

mau melakukannya dan mau istirahat

3) Memberitahukan kepada ibu untuk minum obat yang

sudah diberikan → ibu bersedia meminum obat yang

sudah diberikan

4) Mengobservasi kontraksi uterus, pendarahan dan

mengingatkan kembali kepada ibu dan keluarga untuk

menilai kontraksi dan cara melakukan massase yang

baik → kontraksi baik, ibu dan keluarga dapat

melakukannya

5) Memfasilitasi ibu BAB dan BAK → ibu bersedia

melakukannya

6) Menjelaskan pada ibu tentang tanda – tanda bahaya

nifas seperti demam, payudara bengkak, lochea

berbau busuk, sakit kepala hebat, mata berkunang-

kunang dan lain-lain, dan segera memanggil bidan

atau tenaga kesehatan terdekat bila di temui hal

tersebut

7) Membimbing ibu cara menyusui yang benar dan

memotivasi ibu tentang ASI ekslusif → ibu mencoba

mempraktikannya
 8) Menyarankan kepada ibu untuk istirahat dan tidur

yang cukup → ibu mengerti dan mencoba untuk

melakukannya

9) Mendokumentasikan hasil asuhan

2. Asuhan Kebidanan pada 8 jam Post Partum

Hari / Tanggal : Jum’at , 2 April 2021

Waktu : 05.00 WIB

Tempat : BPM Ibu Hj. Nurkomariah, SST

A. Data Subjektif

Ibu merasa badannya sudah lebih baik dan merasakan

perutnya masih agak mules, pengeluaran darah pervaginam

berwarna merah muda, sudah bisa BAK, kolostrum sudah

keluar dan bayinya sudah bisa menghisap, ibu sudah mampu

miring kanan dan miring kiri dan mampu berjalan ke kamar

mandi.

B. Data Objektif

1. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan umum : Baik

b. Tanda – tanda vital

1) TD : 120 / 80 mmHg

2) Nadi : 80 x / menit
 3) Pernapasan : 20 x / menit

4) Suhu : 36,4 °C

c. Kontraksi : Keras

d. TFU : 3 jari dibawah pusat

e. Kandung kemih : Kosong

f. Genetalia : Vulva / vagina tidak

ada kelainan, pengeluaran darah ± 10 cc, tidak

berbau, tidak ada pembengkakan atau

peradangan, ada luka laserasi, dan perineum

bersih.

C. Assesment

P2 A0 8 jam post partum normal, keadaan umum ibu baik

D. Planning

1) Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan

keluarga → ibu dan keluarga mengetahui keadaannya

2) Mengobservasi kontraksi uterus, pendarahan dan

mengingatkan kembali kepada ibu dan keluarga untuk

menilai kontraksi dan cara melakukan massase yang

baik → ibu dan keluarga dapat melakukannya

3) Memberi edukasi pada ibu dan keluarga agar tidur

pada siang hari saat bayi nya tidur → ibu bersedia

 4) Memberikan konseling tentang perawatan payudara

dan perawatan bayi dirumah → ibu mengerti apa

yang dijelaskan

5) Merencanakan untuk kunjungan ulang 5 hari

kemudian atau bila ada keluhan → ibu bersedia untuk

kunjungan ulang

6) Mengingatkan kembali kepada ibu untuk tetap

memberikan ASI ekslusif dan tidak memberikan

makanan dan minuman tambahan apapun keadaan

bayinya → ibu mengerti dan bersedia melakukannya

7) Memberitahukan kepada ibu bagaimana cara

melakukan perawatan perineum → ibu bersedia dan

mampu melakukannya

8) Mendokumentasikan hasil asuhan.

3. Asuhan Kebidanan Pada 5 Hari Post Partum

Hari / Tanggal : Selasa, 6 April 2021

Waktu : 11.00 WIB

Tempat : Rumah Ibu Siti Zaenab di Ds. Rawaurip

A. Data Subjektif

Ibu mengatakan sudah tidak pusing, ibu mengatakan sering

menyusui bayinya saat malam hari setiap 2 jam sekali, tetapi

saat siang hari ibu kurang istirahat. Kadang-kadang payudara

 terasa kencang, ibu makan 3 kali sehari dan minum ± 8 gelas

sehari.

B. Data Objektif

1. Pemeriksaan umum

a. Keadaan umum : Baik

b. Tanda – tanda vital

1) TD : 150 / 100 mmHg

2) Nadi : 85 x / menit

3) Pernapasan : 20 x / menit

4) Suhu : 36,7 °C

2. Pemeriksaan Fisik

a. Mata : Konjungtiva an anemis,

Sklera an ikterik

b. Payudara : ASI keluar lancar, tidak ada

pembengkakan, tampak sedikit lecet dibagian

areola

c. Abdomen : 3 jari diatas simpisis

d. Genetalia : lochea sanguinolenta, tidak

ada tanda-tanda infeksi pada luka jahitan

e. Ekstremitas : tanda homman (-)

C. Assesment

5 hari Post partum normal, keadaan umum ibu baik

D. Planning
1) Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu dan

keluarga → ibu dan keluarga mengetahui hasil

pemeriksaan

2) Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri dan

perawatan payudara → ibu mau melakukannya dan

mampu melakukan perawatan payudara

3) Menganjurkan ibu untuk cukup istirahat apalagi di

siang hari dan lebih banyak makan sayur dan buah

serta makan yang banyak mengandung tinggi protein

→ ibu bersedia dan mau istirahat

4) Mengevaluasi kembali edukasi untuk istirahat pada

siang hari saat bayinya tidur → ibu mengingatnya dan

bersedia melakukannya

5) Memastikan kembali ibu dapat menyusui bayinya

dengan baik → ibu dapat menyusui bayinya dengan

baik

6) Mendiskusikan dengan ibu untuk tetap menyusui

bayinya dimalam dan siang hari sesuai kebutuhan

bayinya → ibu bersedia melakukannya

7) Merencanakan kunjungan ulang 5 hari kemudian atau

bila ada keluhan → ibu bersedia untuk kunjungan

pada tanggal 12 April 2021.

4. Asuhan Kebidanan pada 10 Hari Post Partum

Hari / Tanggal : Selasa, 12 April 2021

Waktu : 13.00 WIB

Tempat : Rumah Ibu Siti Zaenab di Ds. Rawaurip

A. Data Subjektif

Ibu mengatakan masih susah tidur siang karena dilarang oleh

orang tua untuk tidur siang, tidak ada pantangan dalam

makanan, ibu akan merencanakan untuk menggunakan

kontrasepsi.

B. Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum

a) Keadaan umum : Baik

b) Tanda – tanda vital

TD : 150 / 90 mmHg

Nadi : 85 x / menit

Pernafasan : 21 x / menit

Suhu : 36,4 °C

2. Pemeriksaan fisik

a) Mata : Konjungtiva an anemis,

sklera an ikterik
 b) Payudara : ASI keluar lancar, tidak ada

benjolan di payudara

c) Abdomen : TFU tidak teraba, diastasis

rectus abdominalis ( 2 jari )

d) Genetalia : Luka jahitan kering

C. Assesment

P2 A0 10 Hari Post Partum, keadaan umum ibu baik,

kebutuhan nutrisi dan senam nifas

D. Planning

1) Memberitahukan hasil pemeriksaan → ibu

mengetahui hasil pemeriksaan

2) Menganjurkan ibu untuk melakukan senam nifas →

ibu bersedia melakukan senam nifas

3) Menganjurkan ibu untuk istirahat di siang hari

meskipun itu dilarang → ibu akan mencoba

melakukannya

4) Memastikan ibu makan makanan yang bergizi → ibu

mendapatkan nutrisi yang baik

5) Menganjurkan kepada ibu dan keluarga agar tetap

memberikan ASI selama 6 bulan tanpa makanan

tambahan → ibu mau melakukannya

6) Memberikan informasi tentang alat kontrasepsi dan

imunisasi pada bayinya → ibu ingin memakai KB

 suntik 3 bulan dan akan melaksanakan imunisasi pada

bayinya

7) Mendokumentasikan hasil pemeriksaan.

5. Asuhan Kebidanan pada 6 Minggu Postpartum

Hari / Tanggal : Kamis, 13 Mei 2021

Waktu : 14.00 WIB

Tempat : Rumah Ibu Siti Zaenab di Desa Rawaurip

A. Data Subjektif

Ibu mengatakan tidak ada keluhan, makan, minum, BAB dan BAK

lancar tidak mengalami kesulitan, tidak ada kesulitan dalam

pemberian ASI. Ibu ingin mengkonsultasikan tentang KB yang

cocok untuk ibu menyusui. Ibu mengatakan hasil pemeriksaan

yang disampaikan oleh bidan yaitu TD 120/80 mmHg, Suhu

36,4°C, ASI nya lancar dan tidak ada bendungan ASI, TFU nya

sudah tida teraba.

B. Assesment

6 minggu postpartum normal dengan keadaan umum ibu baik,

membantu pengambilan keputusan tentang alat kontrasepsi KB

C. Planning

1) Memberitahu hasil pemeriksaan kepaa ibu dan keluarga →

ibu dan keluarga mengetahuinya

2) Menginformasikan kepada ibu dan suami macam-macam

alat kontrasepsi → ibu mengerti

3) Menanyakan kepada ibu jenis KB apa yang akan dipakai →

ibu ingin memakai KB suntik 3 bulan

4) Memberi informasi kepada ibu tentang KB suntik 3 bulan

→ ibu mengerti

5) Mengingatkan kembali kepada ibu dan keluarga untuk tetap

memberikan ASI sampai umur 6 bulan tanpa makanan

tambahan → ibu mau melakukannya.