ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

Catatan Kunjungan Nifas 1 (6 jam – 3 hari)

Tanggal : Jumat, 20 Maret 2020

Waktu : 12.00 WIB

Tempat : PMB Santi Rahayu

Oleh : Rahmadia Sista Sivani

a. Subyektif

1) Keluhan utama

Ibu mengeluh perutnya sedikit terasa mulas

2) Riwayat Obstetrik
a) Persalinan
Ibu melahirkan secara normal ditolong oleh bidan, bayi lahir jenis kelamin perempuan,
berat 2.700 gram panjang 48 cm. Bayi segera menangis.
b) Nifas
Setelah melahirkan ibu tidak langsung pulang tetapi berada di ruang nifas pada pukul
06.00 WIB. Ibu ditensi oleh penulis dan dijelaskan bahwa tensinya normal kondisi ibu
baik.
3) Pola Kebiasaan Sehari-hari
a) Nutrisi
Ibu sudah makan 2 potong roti. Ibu minum kurang lebih 2 gelas.
b) Istirahat
Setelah melahirkan ibu belum istirahat
c) Aktivitas
Ibu melakukan mobilisasi miring kanan maupun miring kiri.
d) Eliminasi
Ibu belum BAK dan BAB
4) Data Psikososial
Ibu lega karena bayinya sudah lahir dengan selamat. Ibu ingin segera bisa beraktifitas
agar dapat mengurus bayinya. Suami dan mertua ibu turut berbahagia akan kelahiran
anaknya dan ingin segera membawanya pulang kerumah. Dalam melakukan perawatan
bayi nantinya akan dibantu oleh suami hingga ibu dapat melakukan aktifitas secara
mandiri.
Di dalam keluarga ibu tidak ada keharusan minum jamu tertentu dan ibu juga tidak
tarak makan karena sudah mendapat penjelasan dari penulis untuk tidak tarak makan. Ibu
mengenakan gurita sedikit longgar agar lebih nyaman. Ibu juga tidak ada pantangan untuk
tidur siang.
b. Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36,5ºC
2. Pemeriksaan fisik
Muka : tidak ada odema
Mata : Sklera putih, konjungtiva merah muda
Leher : tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar limfe, tidak ada
bendungan vena jugularis
Payudara : Bersih, simetris pada payudara kanan dan kiri, putting susu
menonjol, kolostrum sudah keluar +/+, tidak ada benjolan abnormal
pada payudara kanan dan kiri
Abdomen : TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik
Genetalia : tampak lochea rubra terdapat luka jahitan
Ekstremitas : tidak odema
3. Analisis
P4004 Ab000 6 jam post partum dengan nifas normal
4. Plan
a) Memberitahu ibu mengenai hasil pemeriksaannya, bahwa ibu dalam keadaan baik
dengan tekanan darah 120/70 mmHg, Nadi 82 x/menit, pernafasan 20 x/menit, suhu
36,5ºC.
E/ ibu mengetahui kondisinya saat ini
b) Mengajari ibu dan keluarga perawatan payudara
E/ ibu dan keluarga mengerti dan bersedia melakukan perawatan payudara
c) Mengajari ibu cara meneteki yang baik dan benar
E/ ibu mampu dan memahami cara meneteki yang baik dan benar
d) Mengajarkan ibu tata cara senam nifas hari pertama
E/ ibu mengerti dan mulai mempraktikkan senam nifas hari pertama
e) Memberitahu ibu tentang perubahan fisiologis yang terjadi pada masa nifas,
diantaranya rahim akan semakin mengecil, darah nifas pada hari 1-3 berwarna
merah, payudara akan semakin membesar dan kadang-kadang keras karena
memproduksi ASI.
E/ ibu mengetahui tentang perubahan fisologis pada masa nifas
f) Memberikan KIE kepada ibu tentang penyebab mulas merupakan proses
pengembalian rahim, apabila rahim tidak berkontraksi atau tidak mulas akan
menyebabkan perdarahan.
E/ ibu mengerti dan memahami penyebab perutnya masih terasa mulas
g) Memotivasi ibu untuk melakukan mobilisasi dengan perlahan mulai dari miring
kanan, miring kiri, duduk, berdiri hingga berjalan.
E/ ibu bersedia untuk mobilisasi dini mulai bergerak perlahan-lahan
h) Mendiskusikan pada ibu untuk tetap menjaga pola istirahat agar kondisinya lekas
pulih.
E/ ibu bersedia untuk istirahat jika bayinya tidur ibu akan ikut istirahat
i) Menjelaskan pada ibu tanda bahaya masa nifas seperti demam, keluar darah atu
cairan rembesan dari luka operasi, bengkak pada muka, tangan, atau kaki, nyeri dan
bengkak pada payudara.
E/ ibu mengerti dan dapat menyebutkan kembali tanda bahaya pada masa nifas
j) Anjurkan ibu untuk melakukan personal hygiene yaitu ganti celana dalam 2 kali
sehari, membersihkan genetalia setelah BAK dan mengganti pembalut
E/ ibu bersedia untuk melakukan personal hygiene
k) Anjurkan ibu untuk tidak tarak makan agar dapat memenuhi kebutuhan nutrisi
selama nifas dan menyusui serta membantu mempercepat pemulihan luka jahitan.
E/ ibu bersedia untuk tidak melakukan tarak makan.
l) Kontrak waktu untuk kunjungan selanjutnya atau ibu bisa menghubungi sewaktu-
waktu apabila ada yang ingin ditanyakan.
E/ ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang atau jika sewaktu-waktu ada
keluhan.
Catatan Kunjungan Nifas 2 (4-7 hari)

Tanggal : 1 April 2022

Waktu : 15.00 WIB

Tempat : Rumah Ny. S

Oleh : Rahmadia Sista Sivani

a. Subyektif

1. ibu mengatakan ASI nya sudah lancar

b. Objektif

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 82 x/menit

2. Pemeriksaan fisik

Muka : tidak ada odema

Mata : Sklera putih, konjungtiva merah muda
Leher :tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar limfe, tidak ada
bendungan vena jugularis
 Payudara : Putting susu menonjol, ASI sudah keluar +/+, tidak ada benjolan
abnormal pada payudara kanan dan kiri

Abdomen : pertengahan pusat dan sympisis

Genetalia : tampak berwarna merah kecoklatan (lochea sanguinolenta) terdapat luka

bekas jahitan mulai kering

Ekstremitas : tidak odema

c. Analisis
P4004 Ab000 post partum hari ke 7

d. Plan
1. Memberitahu ibu mengenai hasil pemeriksaannya, bahwa ibu dalam keadaan baik dengan
tekanan darah 120/70 mmHg, Nadi 82 x/menit, pernafasan 20 x/menit.
E/ ibu mengetahui kondisinya saat ini baik-baik saja

2. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak ada tanda-tanda penyulit dalam menyusui
E/ ibu dapat menyusui bayinya dengan baik tanpa penyulit

3. Memastikan ibu mendapatkan istirahat yang cukup minimal 8 jam perhari dan ikut istirahat
saat bayi sedang tidur.
E/ ibu ikut tidur siang saat bayinya tidur

4. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan genetalia dan personal hygiene
E/ ibu telah melakukan anjuran yang diberikan

5. Memberikan KIE perawatan payudara, gizi pada ibu nifas, senam nifas
E/ ibu bersedia untuk melakukan perawatan payudara, tidak tarak makan, dan senam nifas
hari kedua.

6. Kontrak waktu untuk kunjungan selanjutnya atau ibu bisa menghubungi sewaktu-waktu
apabila ada yang ingin ditanyakan.
E/ ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang atau jika sewaktu-waktu ada keluhan.
Catatan Kunjungan Nifas 3 (8-28 hari)

Tanggal : 21 April 2022

Waktu : 15.00 WIB

Tempat : Rumah Ny. S

Oleh : Rahmadia Sista Sivani

a. Subyektif

1. Ibu mengatakan darah nifas sudah tidak keluar

b. Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
2. Pemeriksaan fisik
Payudara : Putting susu menonjol, ASI sudah keluar +/+, tidak ada benjolan abnormal
pada payudara kanan dan kiri
Abdomen : tidak teraba
Genetalia : tampak berwarna putih (lochea alba) luka bekas jahitan sudah kering
Ekstremitas : tidak odema
3. Analisis
P4004 Ab00 post partum hari ke 28

4. Plan
1. Beritahu ibu mengenai hasil pemeriksaannya, bahwa ibu dalam keadaan baik dengan
tekanan darah 120/70 mmHg, Nadi 80 x/menit, pernafasan 20 x/menit.
E/ ibu mengetahui kondisinya saat ini baik-baik saja
 2. Mengingatkan kembali pada ibu untuk menjaga kebersihan genetalia agar tidak terjadi
infeksi serta personal hygiene
E/ Ibu telah melakukan personal hygiene dan kebersihan pada genetalia

3. Memotivasi ibu agar tetap menyusui secara eksklusif selama 6 bulan.

E/ ibu memberikan ASI ekslusif pada bayinya

4. Menganjurkan ibu untuk tetap melakukan senam ifas hari ketiga

E/ ibu bersedia untuk mempraktikkan senam nifas hari ketiga

5. Menjelaskan macam-macam KB dengan media leaflet kepada ibu agar ibu mengetahui
gambaran KB yang akan dipilih nantinya.

E/ ibu telah mengetahui macam-macam KB dan masih memikirkan akan memilih KB apa
nantinya.

6. Kontrak waktu untuk kunjungan selanjutnya atau ibu bisa menghubungi sewaktu-waktu

apabila ada yang ingin ditanyakan.

E/ ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang atau jika sewaktu-waktu ada keluhan.

Catatan Kunjungan Nifas 4 (29-42 hari)

Tanggal : 5 Mei 2022

Waktu : 14.30 WIB

Tempat : Rumah Ny. S

Oleh : Rahmadia Sista Sivani

a. Subyektif

1. Ibu tidak ada keluhan

2. Pemberian ASI setiap dua jam sekali, pada saat bayi tidur apbila waktunya menyusui ibu

akan membangunkan untuk memberikan ASI, serta ibu tidak ada keluhan pada saat

menusui
 3. Kondisi jahitan ibu sudah kering dan sudah tidak terasa sakit

4. Darah nifas sudah berhenti sejak 1 bulan setelah melahirkan

5. Ibu sudah menentukan pilihannya akan menggunakan KB suntik 3 bulan

b. Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
c. Analisis
P4004 Ab000 post partum hari ke 42

d. Penatalaksanaan
1. Beritahu ibu mengenai hasil pemeriksaannya, bahwa ibu dalam keadaan baik dengan
tekanan darah 110/80 mmHg, Nadi 80 x/menit, pernafasan 20 x/menit.
E/ ibu mengetahui kondisinya saat ini baik-baik saja

2. Memotivasi ibu untuk tetap melanjutkan pemberian ASI eksklusif hingga usia 6 bulan.
E/ ibu telah memberikan ASI ekslusif

3. Mendiskusikan pada ibu cara menyimpan ASI, gizi ibu nifas, senam nifas hari keempat
E/ ibu bersedia melakukan anjuran menyimpan ASI yang baik dan benar, pemenuhan gizi
ibu nifas serta mempraktikkan senam nifas hari keempat

4. Mendiskusikan pada ibu mengenai pemilihan kontrasepsi ibu serta meyakinkan ibu
terhadap pilihan KB ibu.
E/ ibu telah memilih kontrasepsi KB suntik 3 bulan

5. Menjadwalkan ibu untuk melakukan KB atau jika sewaktu-waktu ibu akan ke PMB untuk
ber-KB
E/ ibu bersedia untuk melakukan kunjungan pemasangan KB suntik 3 bulan.