ASUHAN KEBIDANAN FISIOLOGI PADA NY “H” DENGAN GESTASI

33 MINGGU 5 HARI DI TPMB FARIDA NASIR MAROS

PADA TANGGAL 16 MARET 2022

No. Register : 124

Tanggal Kunjungan : 16 Maret 2022 Pukul : 09.20 WITA

Tanggal Pengkajian : 16 Maret 2022 Pukul : 09.30 WITA

Nama Pengkaji : Muliyah Nur Malasari

A. Langkah I Identifikasi Data Dasar

1. Identitas Ibu/Suami

Nama : Ny “H” / Tn “M”

Umur : 20 Tahun / 18 Tahun

Nikah/ Lamanya : 1 kali / ± 1 tahun

Suku : Makassar / Makassar

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMA / SMA

Pekerjaan : IRT / Sopir

Alamat : Salenrang, Kec. Bontoa, Maros

2. Riwayat Kehamilan Sekarang

a. G1P0A0

b. HPHT 23 Juli 2021

c. HTP 30 April 2022

d. Ibu mengeluh pusing dan cepat merasa lelah

 e. Ibu mengkonsumsi obat yang dianjurkan sesuai resep dari

dokter atau bidan.

3. Riwayat Kesehatan

a. Tidak ada riwayat penyakit keturunan seperti Diabetes Melitus

(DM) dan Jantung.

b. Tidak memiliki riwayat penyakit keturunan Hipertensi.

c. Tidak ada riwayat penyakit menular seperti Tuberculosis (TBC),

Hepatitis dan Penyakit Menular Seksual (PMS).

d. Tidak ada ketergantungan terhadap makanan, obat-obatan dan

minuman beralkohol.

e. Tidak ada riwayat alergi makanan, minuman dan obat-obatan.

4. Riwayat Psikologi, Sosial, Ekonomi dan Spritual

a. Ibu sangat senang mengharapkan kehamilannya.

b. Ibu berharap kehamilannya berlangsung dengan baik.

c. Hubungan ibu dengan suami dan keluarga baik.

d. Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami dan istri

melalui musyawarah.

e. Ibu dan keluarga senang dengan kehamilannya sekarang.

f. Ibu dan suami telah mempersiapkan dana untuk melahirkan

nanti.

g. Ibu yakin dan percaya bahwa kehamilannya merupakan karunia

Tuhan Yang Maha Esa.

 h. Ibu selalu berdoa agar kehamilannya diberi kesehatan dan

persalinannya nanti di lancarkan.

5. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

a. Nutrisi dan Cairan

1) Selama hamil ibu makan secara teratur 3 kali dalam

sehari. Jenis makanan yang dikonsumsi yaitu nasi, sayur-

sayuran, ikan, tempe, telur secara bergantian setiap

harinya.

2) Ibu minum air mineral 7 – 8 gelas/hari, ibu juga meminum

susu pada pagi dan malam hari.

b. Eliminasi

1) BAK 6-8 kali/hari, berwarna kuning jernih.

2) BAB 1 kali/hari, warna kuning kecoklatan, konsistensi

lunak.

c. Istirahat

1) Ibu tidur siang ± 2 jam

2) Ibu tidur dimalam hari selama 6-7 jam, yaitu pada pukul 10

malam hingga pukul 5 pagi.

d. Personal Hygiene

1) Mandi dua kali sehari

2) Keramas tiga kali seminggu

3) Menggosok 3 kali sehari

 4) Mengganti pakaian setiap setelah mandi, dan mengganti

pakaian dalam setiap lembab

e. Aktivitas

1) Ibu mengerjakan semua pekerjaan rumah seperti

menyapu, cuci piring, cuci baju, memasak dan lainnya.

2) Suami biasa membantu ibu mengerjakan pekerjaan

rumah.

6. Pemeriksaan Fisik

a. Kepala

Kulit kepala bersih, rambut tidak rontok, tidak ada benjolan, tidak

ada nyeri tekan, tidak ada cloasma gravidarum, tidak ada oedema,

konjungtiva pucat, sclera putih, tidak ada secret, tidak ada polip,

tidak tampak adanya serumen, tidak ada nyeri tekan, keadaan bibir

lembab, tidak ada caries, dan tidak ada gigi berlubang.

b. Leher

Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada pembesaran

kelenjar tyroid dan tidak ada pembesaran vena jugularis.

c. Payudara

Simetris kiri dan kanan, putting susu menonjol dan hiperpigmentasi

pada areola, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan.

d. Abdomen

Tidak ada luka bekas operasi, pembesaran perut sesuai dengan

umur kehamilan.
 Pemeriksaan palpasi Leopold :

Leopold I : TFU: 27 cm - TBJ : 2.376 gr

LP : 88 cm - DJJ : 142x / menit

Leopold II : PUKA

Leopold III : Bagian terendah janin kepala

Leopold IV : Sudah masuk pintu atas panggul

e. Ekstemitas Atas dan Bawah

Tidak ada varises, tidak ada oedema, reflex patella kanan dan kiri

positif

f. Pemeriksaan Lab

Plano test : (+) positif

Hb : 10,2 gr/dl

Reduksi : negative

Albumin : negative

HIV : negative

B. Langkah II Identifikasi Diagnosa/Masalah Aktual

GIP0A0, Gestasi 33 minggu 5 hari, keadaan ibu cukup baik

1. GIP0A0

DS: Kehamilan pertama tidak pernah mengalami keguguran

DO: Planotest positif

Analisa dan Interprestasi Data

 Hamil pertama. Planotest positif menunjukkan bahwa adanya

tanda kehamilan dimana kadar HCG dalam urine telah mencapai 25

mlU/ml didukung dengan pemeriksaan palpasi Leopold (manuaba

2020).

2. Gestasi 33 minggu lima hari

DS: Hari pertama haid terakhir (HPHT) tanggal 23 Juli 2021

DO: Tanggal pengkajian: 16 Maret 2022

HPHT : 23 Juli 2021

HTP : 30 April 2022

Analisa dan Interprestasi Data

Untuk mengetahui masa gestasi dapat dilihat hasil

pengukuran TFU dikalikan 2 lalu dibagi 7 untuk mengetahui

gambaran umur kehamilan dalam satuan bulan. Usia kehamilan

(hitungan bulan) = tinggi fundus uteri (dalam cm) x 2/7 (Jannah,

2017).

3. Keadaan umum Ibu

DS: Ibu mengatakan mudah lelah dan pusing

DO: Pembesaran perut sesuai umur kehamilan

Hasil pemeriksaan TTV: TD 110/70 mmHg, nadi 80x/mnt, suhu

36,3℃, pernapasan 20x/menit.

Analisa dan interpretasi data

Tanda-tanda vital merupakan indikator untuk menentukan

bahwa keadaan umum ibu baik, kesadaran komposmentis. Tanda-

 tanda vital dalam batas normal menandakan keadaan ibu baik.

(Sarwono, 2020: 205).

C. Langkah III : Identifikasi Diagnosa/Masalah Potensial

Tidak ada data yang menunjang terjadinya masalah potensial.

D. Langkah IV : Perlunya Tindakan Segera/Kolaborasi

Tidak ada data yang menunjang

E. Langkah V : Rencana Tindakan

Tujuan

1. Proses kehamilan Trimester III berlangsung normal

Kriteria :

a. Keadaan ibu dan janin baik

b. DJJ 120 – 160x/menit

c. Tanda – tanda vital dalam batas normal

a. Tekanan darah : Sistol 100 – 120 mmHg

Diastol 70 – 80 mmHg

b. Nadi : 60 – 100 x/menit

c. Suhu : 36,5 – 37 ᵒ C

d. Pernapasan : 16 – 20 x/menit

e. Hb : 12 g/dl

Rencana Tindakan / Intervensi

1. Sampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu

 Rasional : penyampain dan penjelasan tentang pemeriksaan ibu
sangat penting agar ibu dapat mengetahui keadaan dan kondisinya
serta perkembangan kehamilannya.
2. Anjurkan ibu mengkomsumsi Tablet SF, Vitamin B6 dan Bcom

Rasional :

a. SF sebaiknya dikonsumsi ibu hamil minimal 90 tablet bertujuan

untuk mencegah anemia saat hamil.

b. B6 untuk multivitamin yang membantu mempertahankan

kondisi ibu.

c. Bcom sebagai multivitamin untuk menambah nafsu makan

pada ibu hamil.

3. Beri konseling HE pada ibu tentang :

a. Gizi ibu hamil Trimester III banyak mengkonsumsi sayuran

hijau, kacang – kacangan dan buah naga

Rasional : Agar pemenuhan kebutuhan gizi ibu hamil dapat

terpenuhi untuk pertumbuhan dan perkembangan janin.

b. Istirahat secukupnya

Rasional : Ibu hamil memiliki alasan tersendiri yang

membuatnya butuh tidur lebih banyak yaitu sekitar 8-10 jam,

hal ini karena ibu hamil butuh banyak energi untuk

pertumbuhan janin serta untuk membawa bayi yang

dikandungnya, seperti dikutip dari Babycenter.

c. Personal Hygiene dalam kehamilan

 Rasional : Agar memberi rasa nyaman pada ibu dan dapat

menghambat serta mencegah perkembangan mikroorganisme

yang dapat menyebabkan penyakit dan infeksi.

d. Cara perawatan payudara

Rasional :  Menjaga kebersihan payudara, terutama kebersihan

putting susu, melenturkan dan menguatkan putting susu,

sehingga bayi dapat menyusu dengan baik, merangsang

kelenjar-kelenjar air susu sehingga produksi ASI lancar.

4. Anjurkan istrahat yang cukup tidak mengangkat beban berat

Rasional : Agar keadaan ibu dan janin dalam keadaan baik, tidak

mudah lelah dan menjalani masa kehamilannya lebih mudah dan

nyaman.

5. Jelaskan kepada ibu tanda-tanda bahaya kehamilan

Rasional : tanda bahaya dalam kehamilan penting untuk diberitahu

pada ibu hamil agar ibu hamil mengenali tanda-tanda bahaya dalam

kehamilan dan mewaspadai adanya tanda-tanda tersebut sehingga

ibu dapat segera memeriksakan diri ke Puskesmas atau Rumah

Sakit atau petugas kesehatan bila mengalami salah satu dari tanda

bahaya kehamilan tersebut.

6. Berikan support mental dan spiritual pada ibu

Rasional : agar ibu selalu optimis dalam menjalani kehamilan selalu

mendekatkan diri dan berserah diri kepada Tuhan yang Maha Esa.
7. Anjurkan ibu untuk datang memeriksakan kehamilannya segera jika

ada keluhan.

Rasional : Dengan ibu datang kontrol, ibu dapat mengetahui

keadaan ibu dan janinnya, serta deteksi dini terhadap komplikasi

yang bisa mungkin terjadi dalam kehamilan.

F. Langkah VI : Implementasi Tindakan

Tanggal 16 Maret 2022, pukul 09.30 WITA

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa kondisi ibu cukup baik

dengan. Tanda-tanda vital ibu, yaitu Tekanan Darah 110/70, nadi

80x/menit, pernapasan 20x/menit dan suhu 36,3℃.

2. Menjelaskan pada ibu manfaat, dan cara mengonsumsi Tablet SF,

Vitamin B6 dan Bcom.

a. SF sebaiknya dikonsumsi ibu hamil minimal 90 tablet bertujuan

untuk mencegah anemia saat hamil.

b. B6 untuk multivitamin yang membantu mempertahankan

kondisi ibu.

c. B com sebagai multivitamin untuk menambah nafsu makan

pada ibu hamil.

3. Memberikan HE tentang :

a. Gizi ibu hamil Trimester III : harus mengonsumsi makanan yang

mengandung banyak protein, karbohidrat dan mengandung zat

besi untuk memenuhi kebutuhannya selama hamil seperti :

sayur-sayuran, daging, tahu dan tempe dan buah – buahan.

 b. Istirahat yang cukup : tidur di malam hari ± 7-8 jam, tidur siang

± 1-2 jam

c. Personal hygiene : mandi 2 kali sehari, sikat gigi 3 kali sehari,

menjaga kebersihan alat kelamin terutama mengganti pakaian

dalam tiap kali lembab.

d. Perawatan payudara : Menggunakan bra yang nyaman,

mengoleskan pelembap pada payudara, menggunakan breast

pad, mengompres payudara dan memijat payudara.

4. Menyarankan ibu untuk tidak mengangkat alat – alat berat, atau

mengambil pekerjaan yang cepat membuat lelah.

5. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya yang mungkin terjadi pada

ibu trimester III seperti pendarahan, kontraksi di awal kehamilan

trimester III, sakit kepala, sakit perut atau nyeri dan gangguan

pengelihatan.

6. Memberikan support mental bahwa kehamilannya akan baik-baik

saja apabila ibu tetap menjaga kehamilannya dan spiritual pada ibu

bahwa dekatkan diri dan berdoa kepada Tuhan Yang Maha Esa

semoga kehamilannya berjalan lancar hingga persalinan.

7. Menganjurkan ibu untuk datang memeriksakan kehamilannya atau

segera jika ada keluhan.

G. Langkah VII : Evaluasi

Tanggal 16 Maret 2022 pukul : 09.30 WITA

1. Kehamilan berlangsung normal

 a. TFU 27 cm

b. keadaan ibu gelisah pusing dan mudah lelah

c. Tekanan darah : 110/70 mmHg

d. Nadi : 80x/i

e. Pernapasan : 20x/i

f. Suhu : 36,30C

g. Hb : 10,2 gr/dl

h. Plano test positif

2. Ibu mengerti tentang tanda bahaya kehamilan Trimester III.

 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “H”
GESTASI 33 MINGGU 5 HARI DI TPMB FARIDA NASIR
PADA TANGGAL 16 MARET 2022

No. Register : 124

Tanggal Kunjungan : 16 Maret 2021 Pukul : 09.20 WITA

Tanggal Pengkajian : 16 Maret 2021 Pukul : 09.30 WITA

Nama Pengkaji : Muliyah Nur Malasari

Identifikasi Data Dasar

Nama : Ny “H” / Tn “M”

Umur : 20 Tahun / 18 Tahun

Nikah/ Lamanya : 1 kali / ± 1 tahun

Suku : Makassar / Makassar

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMA / SMA

Pekerjaan : IRT / Sopir

Alamat : Salenrang, Kec. Bontoa, Maros

DATA SUBJEKTIF (S)

1. G1P0A0

2. HPHT 23 Juli 2021

3. HTP 30 April 2022

4. Ibu mengeluh pusing dan mudah lelah

5. Ibu mengkonsumsi obat yang dianjurkan sesuai resep dari

dokter atau bidan.

6. Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami

7. Pembiayaan ditanggung oleh suami

DATA OBJEKTIF (O)

1. HTP 30 April 2022

2. Umur kehamilan ibu 33 minggu lima hari

3. Keadaan umum ibu gelisah, kesadaran komposmentis, BB:61

kg, TB:159 cm, LILA:26,5 cm.

4. Tanda-tanda vital

a. Tekanan darah : 110/70 mmHg

b. Nadi : 80x/i

c. Pernapasan : 20x/i

d. Suhu : 36,30C

5. Kepala, wajah dan leher

Kulit kepala bersih, rambut tidak mudah rontok, tidak ada

benjolan abnormal, tidak oedema, konjungtiva pucat, sclera

 putih, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar tyroid dan

vena jugularis.

6. Payudara
Payudara simetris kiri dan kanan, puting susu menonjol,
hyperpigmentasi pada areola, tidak ada tarikan dan tidak ada
nyeri.
7. Palpasi

Leopold I : TFU : 27 cm - TBJ : 2.376 gram

LP : 88 cm - DJJ : 142x / menit

Leopold II : PUKA

Leopold III : Bagian terendah janin Kepala

Leopold IV : Sudah masuk pintu atas panggul

8. Ekstremitas

Tidak ada oedema dan tidak varises

9. Pemeriksaan laboratorium

Plano test : + ( Positif )

Hb : 10,2 gr%

Reduksi : negative

Albumin : negative

HIV : negative

ASSESMENT (A)

GIP0A0, Gestasi 33 minggu lima hari, keadaan ibu gelisah pusing dan

mudah lelah.
PLANNING (P)

Tanggal 16 Maret 2022, pukul 09.30 WITA

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa kondisi ibu cukup

baik dengan. Tanda-tanda vital ibu, yaitu Tekanan Darah

110/70, nadi 80x/menit, pernapasan 20x/menit dan suhu

36,3℃. Dengan TFU 27 cm.

Ibu mengerti dan mengetahui kondisinya dan kondisi janinnya.

2. Menjelaskan pada ibu manfaat dan cara mengkonsumsi tablet

SF vitamin B6 dan Bcom.

a. SF sebaiknya dikonsumsi ibu hamil minimal 90 tablet

bertujuan untuk mencegah anemia saat hamil, obat ini

diminum 1x sehari sebaiknya pada malam hari.

b. B6 untuk multivitamin yang membantu mempertahankan

kondisi ibu, obat ini diminum sebanyak 3x1.

c. Bcom sebagai multivitamin untuk menambah nafsu makan

pada ibu hamil, obat ini diminum sebanyak 3x1.

Ibu mengerti tentang manfaat dan cara mengkonsumsi Tablet

SF Vitamin B6 dan Bcom..

3. Memberikan HE tentang :

a. Gizi ibu hamil Trimester III : harus mengkonsumsi

makanan yang mengandung banyak protein, karbohidrat

dan mengandung zat besi untuk memenuhi kebutuhannya

 selama hamil seperti : sayur-sayuran, daging, tahu dan

tempe selain itu ibu juga harus mengkonsumsi buah –

buahan.

b. Istirahat yang cukup : tidur di malam hari ± 7 – 8 jam, tidur

siang ± 1-2 jam.

c. Personal hygiene : mandi 2x sehari, sikat gigi 3x sehari,

menjaga kebersihan alat kelamin terutama mengganti

pakaian dalam tiap kali lembab.

d. Perawatan payudara : Menggunakan bra yang nyaman,

mengoleskan pelembap pada payudara, menggunakan

breast pad, mengompres payudara dan memijat payudara.

Ibu mengerti tentang gizi ibu hamil yaitu banyak mengkonsumsi

jenis sayuran, daging, tahu atau tempe yang banyak

mengandung protein dan karbohidrat lalu menjaga kebersihan,

istirahat dan perawatan payudara.

4. Menyarankan ibu untuk tidak mengangkat alat – alat berat, atau

mengambil pekerjaan yang cepat membuat lelah.

Ibu mengerti bahwa dirinya tidak boleh mengambil aktivitas

berlebihan dan beristirahat yang cukup, agar janin dan dirinya

selalu dalam keadaan baik.

5. Memberitahukan ibu tentang tanda bahaya yang mungkin

terjadi pada ibu trimester III seperti pendarahan, kontraksi di

 awal kehamilan trimester III, sakit kepala, sakit perut atau nyeri

dan gangguan pengelihatan.

Ibu mengerti tanda bahaya kehamilan pada trimester III

6. Memberikan support mental bahwa kehamilannya akan baik-

baik saja apabila ibu tetap menjaga kehamilannya dan spiritual

pada ibu bahwa dekatkan diri dan berdo’a kepada Tuhan Yang

Maha Esa semoga kehamilannya berjalan lancer hingga

persalinan.

Ibu merasa senang dan optimis menjalani kehamilan sekarang

dan berusaha mendekatkan diri pada Tuhan Yang Maha Esa

7. Menganjurkan ibu untuk datang memeriksakan kehamilannya

segera jika ada keluhan.

Ibu bersedia datang segera bila terjadi keluhan.