ASUHAN KEBIDANAN NY “N” DENGAN POST PARTUM

HARI KE 1 DI PUSKESMAS CAMPALAGIAN

TANGGAL 9 FEBRUARI 2023

NO.REGISTER : -

TANGGAL KUNJUNGAN : 9 Februari 2023 PUKUL 13.39 WITA

TANGGAL PENGKAJIAN : 9 Februari 2023 PUKUL 14.310 WITA

NAMA PENGKAJI : IRMAYANTI (C211020)

I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

a. Identitas istri/Suami
Nama : Ny “N” / Tn “U”
Umur : 24 tahun / 23 tahun
Suku : Mandar / Mandar
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT/BENGKEL
Alamat : DS.BUKU/ DS.BUKU
No.HP :

b. Data Nifas
1. Pengeluaran lochea rubra
2. Pendarahan sekitar ± 90 cc

c. Riwayat persalinan
1. Persalinan berlangsung spontan
2. Kala I,berlangsung dari jam 11.00 wita pembukaan 4 cm dengan
pendarahan sekitar ± 10 cc,tekanan darah 110/70 mmHg,dan tidak
ada penyulit atau komplikasi yang dirasakan.
3. Kala II,berlangsung dari jam 00.30 wita,proses pengeluaran bayi lahir
dengan spontan segera menangis
4. Kala III ,berlangsung dari jam 00.35 wita plasenta lahir lengkap diserta
pendarahan sekitar ± 100 cc dan tidak ada keluhan yang dirasakan.
 5. Kala IV ,berlangsung dari jam 00.55-01.40 wita,dengan observasi jalan
lahir tidak ada keluhan atau masalah yang dirasakan.

d. Riwayat kehamilan
1. HPHT 11 Juni 2022
2. HTP 18 Maret 2023
3. Usia kehamilan 34 minggu 4 hari
4. Tidak ada komplikasi atau masalah yang dialami selama kehamilan

e. Riwayat Reproduksi
Menarche : 16 tahun
Siklus : 28 hari
Lamanya : 5 hari
Warna darah : merah segar
Nyeri haid : Hari pertama haid
Lamanya : 1 hari
Leukhorea : Sebelum haid

f. Riwayat KB
Tidak pernah menjadi abseptor KB

g. Riwayat Kesehatan
- Tidak ada riwayat penyakit keturunan seperti diabetes,jantung dan
lainnya
- Tidak ada riwayat penyakit menular seperti malaria,HIV/AIDS dan
lainnya
- Tidak ada riwayat penyakit genekologi seperti kista,tumor dan lainnya
- Tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan,alcohol dan rokok

h. Pola Pemenuhan kebutuhan Sehari-hari

a. Nutrisi /Cairan
Setelah 2 jam postpartum ibu makan nasi putih sebayak 1 piring dngan
porsi sedikit berisi lauk telur 1 butir dan sayur disertai minum sebanyak
2 gelas air.
b. Eliminasi
Selama 6 jam postpartum ibu belum pernah BAB dan BAK
c. Personal Hygine
Selama 6 jam postpartum ibu mengganti pakaian sebanyak 1 kali dan
sopteks 2 kali.
 d. Istirahat tidur
Selama 6 jam postpartum ibu belum istirahat tidur karna ibu harus
menyusui bayinya
e. Aktivitas fisik
Selama 6 jam postpartum ibu belum melakukan aktivitas apapun

i. Riwayat Psikososial,Ekonomi dan Spiritual

1. Ibu merasa bahagia dengan kelahiran anak pertamanya
2. Kelahiran sangat diharapkan istri,suami dan keluarga
3. Hubungan istri,suami dan tetangga sangat baik
4. Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami
5. Suami bekerja sebagai honorer
6. Istri,suami dan keluarga beragama islam

j. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 36,5°C
Nadi : 80 x/menit
4. Kepala,bentuk kepala bulat,rambut panjang warna hitam lurus,tidak ada
benjolan
5. Mata,konjungtiva merah muda dan sclera putih
6. Hidung ,simetris tidak ada secret
7. Mulut,bibir lembap.tidak ada sariawan, tidak ada gigi berlubang
8. Leher
Kelenjar lymphe : Tidak ada
Kelenjar tiroid : Tidak ada
Vena jugularis : Tidak ada
9. Payudara,Nampak simetris kiri dan kanan,putting menonjol,tidak ada
nyeri tekan
10. Abdomen /perut
- TFU : 2 jari dibawah pusat
- Nampak strethmark,linea nigra
- Kandung kemih kosong
- Tidak ada bekas oprasi sesar
11. Ekstermitas atas dan bawah,tidak ada oedema dan varises
 12. Vulva,vagina dan Anus
- Nampak bekas jahitan luka perineum yang masih basah
- Tidak ada ambeyen pada anus
- Pengeluaran lochea rubra

k. Pemeriksaan Penunjang
Tanggal 7 Februari 2023
- Hemoglobin : 11,3 gr/dl
- Glukosa darah : 109
- Protein urine : negatif

II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa : P1A0,postpartum hari pertama keadaan ibu dan bayi baik

a. P1A0
Data Subjektif :
- Ibu mengatakan ini kelahiran anak pertama

Data Objektif :
- Tinggi Fundus Uteri 2 jari dibawah pusat
- Tampak striae albicans dan linea alba

Analisan dan Interpretasi data

Setelah plasenta lahir, uterus merupakan alat yang keras karena
kontraksi dan retraksi otot-otot fundus uterus kurang lebih 3 jari dibawah
pusat , selama 2 hari berikutnya besarnya tidak seberapa berkurang,
tetapi sudah 2 hari ini mengecil dengan cepat sehingga pada hari ke 10
tidak teraba lagi dari luar ( Prawirahardjo,2014).
Pada kulit terdapat deposit pigmen dan hiperpigmentasi karena
pengaruh hormon MSH. kulit juga nampak kerena retak, warnanya berbau
agak hiperemis dan kebiruan,yank disebut striae livide, Setelah partus,
striae livide berubah warna menjadi putih dan disebut striae albicans

b. Postpartum hari pertama

Data subjektif : ibu mengatakan melahirkan tanggal 9 Ferbuari 2023
pukul 00.30 Wita
Data objektif :
- Keadaan ibu baik
- Pengeluaran lochea lubra sesuai masa nifas
- TFU 2 jari di bawah pusat
 - Pengeluaran lochea rubra sesuai masa nifas
Analisa dan Interpretasi data
Masa nifas dimulai setelah 2 jam setelah post partum dan berakhir
setelah kandungan kembali seperti keadaan sebelum
hamil,biasanya berlangsung selama 6 minggu namun secara
keseluruhan baik secara fisiologi maupun psikologis akan pulih
dalam waktu 3 bulan.

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung terjadinya masalah potensial

IV. TINDAKAN KOLABORASI/EMERGENCY

Tidak ada data yang menunjang perlunya tindakan kolaborasi

V. RENCANA ASUHAN/TINDAKAN

a. Tujuan

- Masa nifas berlangsung normal

- Keadaan ibu baik

b. Kriteria

- Involusi uteri berlangsung normal

- Lochea tidak berbau dan pengeluaran sesuai masa nifas
- Tekanan darah : 110/70 mmHg
- Pernapasan : 20 x/i
- Nadi : 80 x/i
- Suhu : 36,5°C

Tanda-tanda vital dalam batas normal

Tekanan darah : Sistol (90-140 mmHg),Diastol (70-90 mmHg)

Pernapasan : 18-24 x/menit

Nadi : 60-80 x/menit
Suhu : 36,5°c-37,5°c

c. Intervensi
1. Sampaikan kepada ibu tentang kondisinya
 Rasional : Dengan memberitahu ibu tentang kondisinya, ibu akan merasa
lebih tenang
2. Anjurkan ibu untuk istirahat cukup
Rasional : Agar ibu memiliki lebih banyak tenaga untuk mengurusi anaknya
3. Ajarkan ibu cara merawat payudara
Rasional : karena, dengan merawat payudara yang benar membuat produksi
ASI lebih banyak
4. Observasi tanda-tanda vital
Rasional : Sebagai indicator untuk mengetahui keadaan ibu
5. Anjurkan pada ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin
Rasional : Agar dapat merangsang pembentukan dan pengeluaran ASI lebih
cepat
6. Ajarkan ibu cara menyusui bayinya dengan benar
Rasional : Dengan melakukan cara menyusui bayi dengan benar dapat
menjalin hubungan bati ibu dan anak dan membuat kenyamanan bayi
menghisap air susu ibu.
7. Anjurkan ibu untuk memberikan asi ekslusif pada bayinya
Rasional : dengan menyusui ibunya secara ekslusif dapat memberikan
manfaat,secara memberikan gizi yang terbaik untuk bayi,meningkatkan
kekebalan tubuh bayi,IQ pada bayi,meningkatkan kasih sayang antara ibu
dan bayi
8. Beritahu pada ibu pendidikan kesehatan tentang nutrisi ibu nifas
Rasional : ibu harus tahu makanan yang dibutuhkan selama masa nifas
seperti makanan yang mengandung protein, lemak, karbohiodrat, zink, DHA,
vitamin magnesium,makanan yang dikomsumsi seperti sayuran hijau,daging
saoi,susu,telur,kacang-kacangan,kurma,jeruk,apel
9. Beritahu tanda bahaya masa nifas
Rasional : Tanda dan bahaya masa nifas yang perlu diperhatikan yaitu :
a. Pendarahan berlebihgan setelah melahirkan
b. Demam tinggi lebih dari 38 derajat celcius
c. Sakit kepala hebat
d. Kesulitan bernapas dan nyeri dada
e. Gangguan buang air kecil
f. Merasah sedih terus-menerus
10. Anjuran ibu untuk ber-KB
Rasional : dengan ber-KB ibu dapat mengatur jarak kehamilan sehingga alat
reproduksi siap untuk kehamilan selanjutnya,selain itu pemenuhan kebutuhan
fisik,psikologis,dan sosial anak dan ibu lebih optimal

VI. IMPLEMENTASI
 Tangga 9 Februari 2023 pukul 6.00 wita

1. Menyampaikan kepada ibu tentang kondisinya

Hasil : Ibu telah mengetahui tentang kondisinya sekarang
2. Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup
Hasil : Ibu mengerti dan mau melakukannya
3. Mengajarkan ibu cara merawat payudara
Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
4. Mengobservasi tanda-tanda vital
Hasil : Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80 x/i
Suhu : 36,7°C
Pernapasan : 24x/i
5. Menganjurkan pada ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin
Hasil : Ibu mengerti dan mau melakukannya
6. Mengajarkan ibu cara menyusui bayinya dengan benar
Hasil : Ibu mngerti dengan penjelasan yang diberikan

7. Menganjurkan ibu untuk memberikan asi ekslusif pada bayinya

Hasil : Ibu mengerti dan mau melakukannya

8. Memberitahu pada ibu pendidikan kesehatan tentang nutrisi ibu nifas

Hasil : Ibu mengerti penjelasan yang diberikan

9. Memberitahu tanda bahaya masa nifas

Hasil : Ibu mengerti penjelasan yang diberikan

10. Menganjuran ibu untuk ber-KB

Hasil : Ibu bersedia memakai alat kontrasepsi setelah masa nifas

VII.EVALUASI
Tanggal 9 Februari 2023 pukul 6.00 Wita

1. Keadaan ibu baik

2. Tanda-tanda vital normal
- Tekanan darah : 110/70 mmHg
- Pernafasan : 20 x/menit
- Nadi : 80 x/menit
- Suhu : 36,5°c
3. Ibu sering menyusui bayinya
4. Tidak ada keluhan yang dirasakan oleh ibu
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN NY “N”
DENGAN POST PARTUM HARI PERTAMA
DI PUSKESMAS CAMPALAGIAN
TANGGAL 09 Februari 2023

NO.REGISTER :-

TANGGAL KUNJUNGAN : 09 Februari 2023 PUKUL 13.39 WITA

TANGGAL PENGKAJIAN : 09 Februari 2023 PUKUL 14.10 WITA

NAMA PENGKAJI : IRMAYANTI (C.21.1020)

I. Identitas istri/Suami :

Nama : Ny “N” / Tn “U”

Umur : 32 tahun / 32 tahun
Suku : Mandar / Mandar
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SD / SD
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : DS.BUKU/ DS,BUKU

a. DATA SUBJEKTIF (S)

1. Ibu bersalin pada tanggal 9 2023 Februari pukul 00.30 WITA
2. Ibu mengatakan ini kelahiran anak kelima
3. Ibu mengatakan ASI mulai keluar

b. DATA OBJEKTIF (O)

1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Pernafasan : 20 x/menit
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,5°C
4. Payudara simetris kiri dan kanan,tidak ada nyeri tekan
5. Kontraksi uterus baik
 6. Tinggi fundus uteri 2 jari dibawah pusat
7. Pengeluaran lochea rubra

c. ANALISA (A)
P2A0,Postpartum hari pertama

d. PENATALAKSANAAN (P)
Tanggal 9 Februari 2023 pukul 06.00 wita

1. Menyampaikan kepada ibu tentang kondisinya

Hasil : Ibu telah mengetahui tentang kondisinya sekarang
2. Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup
Hasil : Ibu mengerti dan mau melakukannya
3. Mengajarkan ibu cara merawat payudara
Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
4. Mengobservasi tanda-tanda vital
Hasil : Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80 x/i
Suhu : 36,7°C
Pernapasan : 20x/i
5. Menganjurkan pada ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin
Hasil : Ibu mengerti dan mau melakukannya
6. Mengajarkan ibu cara menyusui bayinya dengan benar
Hasil : Ibu mngerti dengan penjelasan yang diberikan
7. Anjurkan ibu untuk memberikan asi ekslusif pada bayinya
Hasil : Ibu bersedia memberikan asi ekslusif
8. Memberitahu pada ibu pendidikan kesehatan tentang nutrisi ibu nifas
Hasil : Ibu bersedia mengkomsumsi makanan yang bernutrisi
9. Beritahu tanda bahaya masa nifas
Hasil : Ibu mengerti tanda bahaya nifas
10. Anjuran ibu untuk ber-KB
Hasil : Ibu bersedia memakai alat kontrasepsi setelah masa nifas