Kepada Yth:
Nama : .............................................
Tempat/Tgl Lahir : .............................................
Pekerjaan : .............................................
No. KTP : .............................................
Alamat : .............................................
......................., ..............................
(.......................................)
*) diisi dengan nama direktur atau yang mewakili pengembang
LAMPIRAN 2
Nama : .............................................
Tempat/Tgl Lahir : .............................................
Pekerjaan : .............................................
No. KTP : .............................................
Alamat : .............................................
......................., ..............................
Menyetujui Pemohon
(Jabatan yang mewakili pengembang)
Materai
Rp 6.000
(.......................................) (.......................................)