NO:……../TEP-(…………..) /BA-MEK
Proyek :
Nama alat :
Merek :
Kejadian :Tgl….-…..-….jam…..pekerjaan………………………..
Kondisi :…………………………………………………………
…………………………………………………………
Penyebab :…………………………………………………………
………………………………………………………….
Penggantian Part :…………………………………………………………
Keterangan :…………………………………………………………
…………………………………………………………
Dengan kondisi, mohon alat tersebut segera diperbaiki (Service) agar dapat dipergunakan
Kembali.
Atas perhatian dan kerjasamanya kamiucapkan Terimakasih.
NB: BA ini dibuat untuk pengajuan SPB & dan Permintaan Dana untuk perbaikan alat tsb.
Jakarta,……-……-…..
Dilaporkan, Mengetahui,