Anda di halaman 1dari 2

FORM REQUEST PEKERJAAN

CV. RINJANI PERMAI


Kegiatan : Pengadaan, Peningkatan dan Perbaikan Sarana dan Prasarana Puskesmas
/Puskesmas Pembantu dan Jaringannya
Pekerjaan : Pembangunan Baru Puskesmas Kuta (Bangunan Puskesmas dan Rumah Dinas)

Lokasi : Kuta Kabupaten Lombok Tengah Tanggal : .................................................


Tahun Anggaran : 2019 Request No. : .................................................

KEBUTUHAN

TENAGA BAHAN PERALATAN


Check Check Check
Tenaga Kerja Jumlah List Jenis Kebutuhan List Jenis Alat Jumlah List

JENIS REQUEST PEKERJAAN

NO. JENIS PEKERJAAN LOKASI VOLUME KETERANGAN

Gambar : TERLAMPIR

CATATAN :

Disetujui Oleh : Dibuat Oleh :


Konsultan Pengawas Kontraktor
…………………………….. ……………………………..
Pengawas Lapangan Pelaksana Lapangan

Anda mungkin juga menyukai