FORM LEGAL : 001/SPK/2017

FORM PERMOHONAN PEMBUATAN SURAT PERJANJIAN KERJASAMA

No : ....... / FPP-SPK/ PT………- LGL/…./2017

PT :
Buana Sriwijaya Sejahtera
Estate/Departemen :
HTI Nibung
Divisi HTI :
Kontraktor :
Hasanuddin Sigalungging Jenis : Lokal Pusat V
No. KTP :
1607032108710002
Alamat :
Dusun II Desa Langkan Rt./Rw.: 003/002 Kel. Langkan
Kecamatan Banyuasin III Prov. Sumatera Selatan
Rencana Tanggal SPK : 1 Agustus 2017
Waktu Pekerjaan : 10 Agustus s/d 31 Desember 2017

Kelengkapan Dokumen :
1. Potokopi KTP Penanggung Jawab :V
2. NPWP : ……………
3. Company Profile (jika perlu) : ……………
4. Akte Pendirian Perusahaan & Perubahan : ……………
5. Surat Kuasa (jika ada) : ……………
6. Lain-lain seperti surat-surat kendaraan/unit sesuai dengan fakta kebutuhan yang akan
dituangkan dalam perjanjian : ..................

Syarat-syarat Teknis :
1. No. Tujuan Jenis Lokasi/ Volume Satuan Harga satuan Jumlah/Nilai
Pekerjaan/Unit Alokasi /Unit Kontrak
(Rp) (Rp)
1. Pengadaan/ Bibitan 300.000 Pokok Rp. Rp. 1.200.000.000,-
Pembelian Bibit 4.000,-/Pokok
Karet Stump
Mata Tidur
Klone : PB260
Bibit Di Antar Ke Rp. 1.200.000.000,-
Lokasi

2. Spesifikasi Teknis Pekerjaan : Terlampir

3. Spesifikasi dan Perlengkapan Kerja
4. Syarat dan Tahapan Pembayaran
: Menjadi Tanggung Jawab Kontraktor/
Tanggung Jawab PT
: DP / Panjar …% ( Rp. ………… )
setelah SPK ditandatangani kedua belah pihak.
: Sisa Pembayaran Setelah Bibit Diterima Disetiap
pengiriman selambat-lambatnya 14 hari kerja.
( Refraksi = 3% )

5. No. rekening, alamat korespondensi para pihak : ……………………………

6. Peta lokasi kerja , Sketsa, gambar situasi, RAB (Jika ada) : …………………
7. Surat Pernyataan kendaraan/unit layak pakai : …………………………..
8. Foto kendaraan/unit (tampak depan, samping kiri & kanan, belakang) : …..
9. Foto HM/Speedometer (gambar foto jelas) : …………………………..

Diajukan oleh Diketahui oleh Disetujui oleh Diterima oleh

A. Taufik Rudi H. Sinaga

Sundjaja Rito
Wilson Sutantio
Ka. Adm Manager GM Direktur Dir. Utama Dept. Legal
 FORM LEGAL : 001/SPK/2017

Agronomi Agronomi

FORM PERMOHONAN PEMBUATAN SURAT PERJANJIAN KERJASAMA

No : ....... / FPP-SPK/ PT………- LGL/…./2017

PT : Buana Sriwijaya Sejahtera

Estate/Departemen : HTI Nibung
Divisi : HTI
Kontraktor : Walden Barasa Jenis : Lokal Pusat V
No. KTP : 1607031803790004
Alamat : Jl. Merdeka, RT.007 RW.002 Desa Pangkalan Panji, Kec. Banyuasin III
Rencana Tanggal SPK : 1 Agustus 2017
Waktu Pekerjaan : 10 Agustus s/d 31 Desember 2017

Kelengkapan Dokumen :
1. Potokopi KTP Penanggung Jawab :V
2. NPWP : ……………
3. Company Profile (jika perlu) : ……………
4. Akte Pendirian Perusahaan & Perubahan : ……………
5. Surat Kuasa (jika ada) : ……………
6. Lain-lain seperti surat-surat kendaraan/unit sesuai dengan fakta kebutuhan yang akan
dituangkan dalam perjanjian : ..................

Syarat-syarat Teknis :
1. No. Tujuan Jenis Lokasi/ Volume Satuan Harga satuan Jumlah/Nilai
Pekerjaan/Unit Alokasi /Unit Kontrak
(Rp) (Rp)
1. Pengadaan/ Bibitan 130.000 Pokok Rp. Rp. 325.000.000,-
Pembelian Bibit 2.500,-/Pokok
Karet Stump
Mata Tidur
Klone : PB260
Rp. 325.000.000,-

2. Spesifikasi Teknis Pekerjaan : Terlampir

3. Spesifikasi dan Perlengkapan Kerja
4. Syarat dan Tahapan Pembayaran
: Menjadi Tanggung Jawab Kontraktor/
Tanggung Jawab PT
: Pembayaran dilakukan Setelah Bibit Diterima
Disetiap pengiriman selambat-lambatnya 14 hari
kerja. ( Refraksi = 1% )

5. No. rekening, alamat korespondensi para pihak : ……………………………

6. Peta lokasi kerja , Sketsa, gambar situasi, RAB (Jika ada) : …………………
7. Surat Pernyataan kendaraan/unit layak pakai : …………………………..
8. Foto kendaraan/unit (tampak depan, samping kiri & kanan, belakang) : …..
9. Foto HM/Speedometer (gambar foto jelas) : …………………………..

Diajukan oleh Diketahui oleh Disetujui oleh Diterima oleh

A. Taufik Rudi H. Sinaga

Sundjaja Rito
Wilson Sutantio
 FORM LEGAL : 001/SPK/2017

Ka. Adm Manager

Agronomi Agronomi GM Direktur Dir. Utama Dept. Legal