Office 1

Office 2
Email
Website
Telp/sms

: Gedung Soft Skil lt.1 UTM Telang Kamal Bangkalan

: Jl. Barat Pasar Kalikatak, Arjasa Sumenep
: pologreat257@gmail.com
: pologreattravel.com
: 082330525519/ WA. 087850268554

FORMULIR PEMINJAMAN ALAT

Nama
:
Alamat
:
Tempat, Tgl Lahir
:
No. Hp
:
Tanggal sewa
:
Tanggal pengembalian :
Jaminan
: Foto Copy KTP, Foto Copy Sim Selam dan uang Jaminan
JENIS ALAT YANG DI SEWA
N
o
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Nama Alat
Snorkel Gear (Fin Open Heel/Full
Foot, Boot, Masker, Snorkel)
Tabung Selam isi 200 Bar
BCD
Regulator
Sabuk + Pemberat 4kg
Wetsuit (baju selam)
Instruktur atau Operator
SCUBA Gear (BCD,Regulator,
Pemberat, Vin, masker dan Tabung)
Kamera Underwater,
Kamera DSLR dan Pocket
Kompesor
Pelampung

Satuan

Harga Satuan

1 Set

Rp.

75.000

1 Unit
1 Unit
1 Set
1 Set
1 Unit
1 Orang

Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.

100.000
75.000
50.000
30.000
100.000
150.000

1 Set

Rp. 300.000

1 Unit
1 Unit
1 Unit
1 Unit
Total

Rp.
Rp.
Rp.
Rp.

Jumlah

Diskon 30%
Rp. 200.000

100.000
250.000
250.000
10.000

Dengan ini saya menyetujui sarat dan ketentuan yang berlaku di Management Polo Great Tour and Travel
............,..................,.2017
Penanggung jawab
Polo Gerat Tour & Travel

Peminjam

Mat Saleh S.Kel

.......................................

Nb. Harga sewaktu-waktu dapat berubah dan penyewaan alat di hitung sejak alat keluar dari kantor